Артериовенозная мальформация (АВМ) — (врожденная?) аномалия строения сосудов головного мозга, представляющая собой клубок переплетенных патологических сосудов, в котором питающие артериальные сосуды напрямую соединены с сетью вен и дренажной веной в отсутствии капиллярного русла [1, 2]. В последние годы в связи с развитием методов нейровизуализации наблюдается увеличение числа выявленных больных детского и подросткового возраста с данной патологией. Впервые сосудистая мальформация ЦНС описана в работе У. Гунтера, опубликованной в 1757 г. [3]. В ней впервые применен термин malformation, обозначающий «порок развития». Обнаружение АВМ в детском возрасте считают более опасным, чем у взрослых, поскольку риск разрыва в педиатрической популяции наибольший [4, 5]. По данным института нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко Элиава Ш.Ш. и соавторы АВМ ГМ у детей диагностируются в 31,3% случаев [6] от всех пациентов с АВМ.
Спонтанное интракраниальное кровоизлияние (СИК) при АВМ головного мозга составляет 2–4% в год при отказе от хирургического лечения [7–10]. По данным института нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко Элиава Ш.Ш. и соавторы наиболее частными клиническим проявлением АВМ головного мозга является СИК — 70,7 % [6]. Авторы считают, что для детей характерны не только большая частота возникновения кровоизлияния, но и более высокая смертность вследствие СИК, чем у взрослых [9–12].
По данным Хачатряна В.А. и соавторов, СИК при АВМ встречалось у 44%, повторное — у 6% [16]. После первого кровоизлияния вероятность повторного кровоизлияния составляет от 6 до 18% в год [17, 18]. По данным С. Di Rocco и соавторов, анализируя результат лечения 37 детей, отметили, что при госпитализации у 70,3 % больных выявлено СИК [9]. Meyer-Heim A.D. и соавторы считают, что в педиатрической популяции 47% ВЧК связаны с разрывом АВМ [15]. По данным D. Kondziolka и соавторов, которые, анализируя результаты обследования 132 детей с АВМ, установили, что в 79% наблюдений первым проявлением заболевания было внутримозговое кровоизлияние, из них 25% пациентов умерли [16]. Talat K. И соавторы считают, что для АВМ I–III классов S — M микрохирургическая резекция АВМ является основным методом лечения у педиатрических пациентов, как и у взрослых, учитывая высокую частоту излечения и низкие показатели инвалидизации и смертности по сравнению только с радиохирургией и эмболизацией АВМ. Существует 3 основных метода лечения АВМ головного мозга: микрохирургические открытые операции, эндоваскулярная эмболизация, радиохирургическое лечение. Несмотря на это, четких показаний к применению каждого из методов лечения и их комбинации и последовательности в лечении детей с АВМ головного мозга до сих пор нет [3, 13, 16, 17]. В последние годы комбинированные методы лечения АВМ ГМ у детей считают более оптимальными с целью минимизации массивной интраоперационной кровопотери [18, 19]. По данным различных авторов, комбинированное лечение АВМ ГМ у детей составляет от 5,9 до 59%. (табл. 1). Мы описываем один клинической случай разрыва АВМ головного мозга с СИК у ребенка мужского пола, освещая клинические, инструментально-диагностические и хирургические аспекты.