ВВЕДЕНИЕ
Сахарный диабет 1-го типа (СД 1) и рассеянный склероз (РС) — аутоиммунные заболевания, ассоциированные с системой HLA, при которых Т-клетки нацелены либо на β-клетки поджелудочной железы, либо на белки миелина центральной нервной системы (ЦНС). В настоящее время аутоиммунные заболевания представляют значительную медико-социальную проблему.
Частое развитие СД 1 у больных РС предполагает существование общих генетических и средовых этиологических факторов и патогенетических механизмов двух заболеваний. Известно, что родственники пациентов с РС часто болеют и другими аутоиммунными заболеваниями, имеется предположение о том, что есть общие гены восприимчивости к ним [3].
В большом исследовании, проведенном в Испании, обследованы пациенты с РС, их родственники первой и второй степени родства. Распространенность аутоиммунных заболеваний у пациентов первой степени родства была 15,5%, а в случаях семейного РС — 30%. Наиболее частыми заболеваниями в семьях пациентов с РС были: РС (27%), псориаз (18%), аутоиммунный тиреоидит (АТ) (16%) и СД 1 (15%). Другие аутоиммунные заболевания имели 15 пациентов с РС 6 — АТ, трое — СД 1, четверо — псориаз, по одному — колит и миастению. Полученные результаты подтверждают существование генов предрасположенности, которые являются общими для различных заболеваний и будут выступать в качестве факторов риска [1].
Вроссийской литературе описываются данные об одинаковых нарушениях функционирования иммунной системы при рассеянном склерозе с повреждениями при ряде аутоиммунных заболеваний. [5]. Доказано участие иммунной системы в патогенезе РС: в мозге, ликворе и крови больных обнаружены активированные иммунокомпетентные клетки (Т-лимфоциты, макрофаги), молекулы адгезии в острых бляшках, выделенные из них клоны сенсибилизированных клеток к миелину, эффективность иммуносупрессоров и удаление аутоактивных Тклеток [6, 11].
Цель исследования: изучить течение рассеянного склероза у больных с сахарным диабетом 1-го типа в Республике Башкортостан.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследованы пациенты с достоверным диагнозом РС (критерии МакДональда 2010), состоящие на учете в Республиканском центре РС в Республиканской клинической больнице имени Г. Г. Куватова. В данной категории больных с 2010 г. выявлены 4 пациента с рассеянным склерозом и сахарным диабетом 1-го типа. Диагноз СД1 устанавливался согласно критериям ВОЗ (1999) эндокринологами. Тяжесть РС оценивалась по расширенной шкале инвалидизации Куртцке (EDSS). Проанализированы возраст дебюта и длительность заболевания, количество обострений РС, скорость прогрессирования (балл по шкале EDSS/длительность РС). Для сравнения течения РС у больных с сахарным диабетом 1-го типа и без него, каждому из 4 пациентов с СД 1-го типа была подобрана пара, соответствующая по полу, возрасту, национальности и месту проживания, но не страдающих СД 1-го типа. В обследовании трое пациентов с РС и СД 1-го типа и трое пациентов с РС не лечились препаратами ПИТРС. Один пациент с СД 1-го типа и один пациент без него получали специфическое лечение (копаксон, ребиф).
Статистическая обработка проводилась с использованием программы STATISTICA 6.0. Сравнение клинических характеристик в группах проведено с помощью критерия Манна–Уитни. Достоверными считались различия при p<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
На учете в Республиканском центре рассеянного склероза на 1 апреля 2016 г. состоит 1814 больных, из них 4 пациента с сахарным диабетом 1-го типа (0,23%), 1 женщина (25%), 3 мужчин (75%). Средний возраст — 27,5±6,13 лет (22–34 года). Основные клинические характеристики пациентов с РС в группах отражены в табл. 1.
Приведенные результаты свидетельствуют об отсутствии различий в возрасте дебюта и по количеству обострений у больных РС в сочетании с сахарным диабетом 1-го типа и без него. Статистически значимые различия выявлены только по скорости прогрессирования РС и по тяжести инвалидизации (EDSS) с большими значениями у больных с СД 1.
ОБСУЖДЕНИЕ
Данные о влиянии СД 1 на течение РС в настоящее время ограничены. Об оказываемом действии можно косвенно судить по результатам исследования Североамериканского комитета по изучению РС (NARCOMS), в котором участвовали 8983 пациента с РС и сопутствующим СД 1-го типа [9]. Выявлено, что в 29% случаев повышается риск ранних нарушений ходьбы [EDSS: 4.0] (HR: 1.29; 95% CI: 1.13–1.48), в 28% увеличивается риск возникновения необходимости односторонней поддержки при ходьбе [EDSS: 6.0] (HR: 1.28; 95% CI: 1.11–1.49) и в 56% — двусторонней поддержки [EDSS: 6.5] (HR: 1.56; 95% CI: 1.30–1.88) в независимости от пола, возраста начала заболевания, расы, места проживания. Можно сделать вывод, что СД 1 способствует нарастанию степени инвалидизации у пациентов с РС [2].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Клинические характеристики пациентов РС на фоне СД 1-го типа, проживающих в Республике Башкортостан, подтвердили данные зарубежных исследователей о влиянии СД 1 на течение РС. СД 1-го типа способствует более быстрому прогрессированию РС и выраженной тяжести заболевания. Из-за малочисленности выборки необходимы дальнейшие исследования для уточнения особенностей влияния СД 1 на течение РС и оптимизации методов лечения.