По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.832–004 DOI:10.33920/med-10-2111-03

Рассеянный склероз как одна из причин инвалидности в молодом возрасте

Рыбачок Оксана Александровна ГБУЗ РК «Керченская городская детская больница», заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, Rubachok1-1973@mail.ru, http://orcid.org/0000-0003-2481-0270

Рассеянный склероз представляет собой одно из наиболее тяжело протекающих дегенеративных заболеваний центральной нервной системы и является вариантом аутоиммунной патологии, при которой происходит демиелинизация и дегенерация нервных волокон, на фоне чего отмечается нарушение их проводимости. Его развитие происходит исподволь и имеет выраженную стадийность патологического процесса. Заболевание возникает в результате сочетанного взаимодействия внешних факторов (вирусов, инфекции, интоксикации, особенностей диеты, воздействия стрессовых ситуаций, плохой экологии) и наследственной предрасположенности. В мире насчитывается около 3 млн. больных, страдающих различными формами рассеянного склероза. В результате данного патологического процесса происходит поражение центральной и периферической нервной системы преимущественно у молодых людей, находящихся в трудоспособном возрасте, что приводит к их ранней инвалидизации, ограничению жизненных возможностей, и даёт основание считать данное заболевание социально значимой проблемой современности.

Литература:

1. Бисага Г. Н. / Гайкова О. Н., Онищенко Л. С. и др. Рассеянный склероз: от морфологии к патогенезу. — СПб. — 2015. — 104 с.

2. Гусев Е. И. И. А. Завалишин, А. Н. Бойко. Рассеянный склероз, М.: Реал Тайм. — 2011. — 528 с.

3. Марчук М. С. Рассеянный склероз: европейские рекомендации ECTRIMS/EAN 2018 г. // Медицинский журнал. — 2018. — № 3. — С.71–76.

4. Пирогова Л. А. Физические методы реабилитации больных рассеянным склерозом. // Оригинальные исследования. — 2018. — № 5. — С.121–127.

5. Сепиханова М. М. Течение, диагностика и лечение рассеянного склероза у больных разных возрастных групп. Автореферат. // Москва. — 2014. — 126 с.

1. Bisaga G. N., Gaikova O. N., Onishchenko L. S. et al. Rasseiannyi skleroz: ot morfologii k patogenezu [Multiple sclerosis: from morphology to pathogenesis]. — SPb. — 2015. — 104 p. (In Russ.)

2. Gusev E. I., Zavalishin I. A., Boiko A. N. Rasseiannyi skleroz [Multiple sclerosis]. M.: Real Time. — 2011. — 528 p. (In Russ.)

3. Marchuk M. S. Rasseiannyi skleroz: evropeiskie rekomendatsii ECTRIMS/EAN 2018 g. [Multiple sclerosis: European recommendations ECTRIMS / EAN 2018] // Meditsinskii zhurnal [Medical journal]. — 2018. — No. 3. — P. 71–76. (In Russ.)

4. Pirogova L. A. Fizicheskie metody reabilitatsii bolnykh rasseiannym sklerozom [Physical methods of rehabilitation of patients with multiple sclerosis]. // Originalnye issledovaniia [Original research]. — 2018. — No. 5. — P. 121–127. (In Russ.)

5. Sepikhanova M. M. Techenie, diagnostika i lechenie rasseiannogo skleroza u bolnykh raznykh vozrastnykh grupp [Course, diagnosis and treatment of multiple sclerosis in patients of different age groups]. Abstract. // Moscow. — 2014. — 126 p. (In Russ.)

Многие учёные склоняются к мультифакториальной природе данного заболевания, отмечая влияние как наследственной предрасположенности, так и определённую роль экзогенных факторов. Некоторые авторы проводят параллель между частотой развития данного заболевания и уровнем витамина D — в странах с высоким уровнем солнечной активности рассеянный склеро встречается на порядок реже. Болезнь поражает преимущественно лиц молодого и зрелого возраста, женщины болеют примерно в 1,8 раз чаще, чем мужчины, однако представители сильного пола переносят болезнь тяжелее. Дебют рассеянного склероза происходит обычно в середине третьего десятилетия жизни, но может отмечаться и в пубертатном периоде. Примерно в 20 % случаев заболевание начинается в возрасте старше 40 лет, и часто остаётся не диагностированным из-за сглаженной клинической симптоматики — в случае позднего начала на первый план выступает картина нижнего парапареза с повышением мышечного тонуса, что для лиц преклонного возраста не является редкостью и без развития аутоиммунного процесса [3].

В основе рассеянного склероза лежит разрушение нормально синтезированного миелина. Этот процесс может протекать под воздействием инфекционных агентов (чаще всего в роли триггеров выступаю вирусы кори, краснухи, Эпштейна-Барр, ретровирусы), определённую роль может играть наличие в анамнезе черепно-мозговых травм (что связывают с нарушением в результате травмы гематоэнцефалического барьера). Однако поскольку рассеянный склероз относится к аутоиммунной патологии, в большинстве случаев этиология его остаётся не установленной. Одним из основных механизмов повреждения нервных волокон является воздействие антител, особенно с выраженной протеолитической активностью, в результате чего наблюдается избирательный протеолитический эффект на белки миелина.

Рассеянный склероз представляет собой дегенеративно-воспалительный процесс, для которого характерна выраженная стадийность. Как правило, это заболевание протекает в три этапа — на первом отмечается иммунологическая реакция с вовлечением в процесс определённых отделов периферической и центральной нервной системы, на втором происходит демиелинизация нервных волокон, на третьем - аксональная дегенерация. В результате разрушения миелина происходит образование особых «бляшек», препятствующих нормальной проводимости вдоль аксонов. Поскольку процесс образования и разрушения миелина отличается неоднородностью и отсутствием определённой цикличности, заболевание вначале протекает с периодами обострения и ремиссии без чётко прогнозируемой продолжительности. Через несколько лет после начала заболевания происходит кумулирование аксонального повреждения, в результате чего рассеянный склероз приобретает характер постепенно прогрессирующей патологии с необратимым нарастанием неврологического дефицита.

Для Цитирования:
Рыбачок Оксана Александровна, Рассеянный склероз как одна из причин инвалидности в молодом возрасте. Справочник врача общей практики. 2021;11.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: