По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616­-082:616-­07

Расхождения диагнозов скорой медицинской помощи и стационаров в городе Екатеринбурге

Хусаинова Диляра Феатовна кандидат медицинских наук, доцент кафедры скорой медицинской помощи, ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет», Екатеринбург, husainovad@mail.ru
Соколова Людмила Александровна доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой скорой медицинской помощи, ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет», Екатеринбург
Давыдова Надежда Степановна доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ПП, ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет», Екатеринбург
Холкин Игорь Владимирович заведующий отделением анестезиологии и реаниматологии №1 МБУ «ССМП им. В.Ф. Капиноса», ассистент кафедры скорой медицинской помощи, «Уральский государственный медицинский университет», Екатеринбург
А.Л. Вёрткин д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой, МГМСУ им. А.И. Евдокимова
А.М. Грицанчук ассистент, зав. кардиореанимационным отделением ГКБ № 50

Проведен ретроспективный анализ расхождений диагнозов на догоспитальном и госпитальном этапах по возвращенным талонам скорой медицинской помощи пациентов на основании электронной статистической базы adis станции скорой медицинской помощи (СМП) города Екатеринбурга за 2013 год. Средний возраст пациентов – 59 лет (47–69), мужчины составили 66%, женщины – 44%. Несмотря на увеличившуюся обращаемость пациентов на 20298 вызовов с 2011 по 2013 годы, госпитализация сохраняется на одном уровне – 40%. К сожалению, не у всех пациентов возвращаются отрывные талоны СМП из стационаров города (до 82,5%). Расхождение догоспитальных и госпитальных диагнозов различается на этапе приемного отделения, когда данный показатель составляет 3%, указывая на профильность доставки больного и на этапе стационара (клинический диагноз), когда расхождение увеличивается в два раза – 6%. Для углубленного анализа расхождения диагнозов на станции СМП постоянно мониторируются число случаев расхождения диагнозов, которые составили 1535 в 2013 году, дефекты заполнения сопроводительных листов СМП (7805 случаев за 2013 год), замечания со стороны лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) (292 в 2013 году). Проанализировав удельный вес расхождений диагнозов СМП и стационаров по классам патологий, выделены группы в которых наиболее часто встречается расхождение: хирургические заболевания (29,7%), сердечно­сосудистые заболевания (17,7%), болезни органов дыхания (12,4%), болезни мочевыделительной системы (12,2%). Данным исследованием подчеркнута необходимость постоянного анализа расхождения диагнозов догоспитального и госпитального этапов с целью уменьшения количества диагностических ошибок на этапе скорой медицинской помощи.

Литература:

1. Киялова А.В. Оценка качества оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе службой СМП // Материалы Центрально-Азиатской конференции «Современные инструменты обеспечения качества медицинских услуг». — Астана, 2010. — С. 153–155.

2. Лукьянова А.Г., Белокриницкий В.И., Хусаинова Д.Ф. Сравнительный анализ расхождений диагнозов на догоспитальном и госпитальном этапах // Врач скорой помощи. – 2011. — № 12. — С. 68–71.

3. Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 288 с., ил.

4. Синявский В.М., Фролова В.А., Рыжиков А.В. Об опыте создания автоматизированной системы управления скорой медицинской помощью в муниципальном здравоохранении // Неотложная медицина. — 2010; № 3. — С. 15–19.

5. Стародубов В.И., Калининская А.А., Шляфер С.И. Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития. — М.: Медицина, 2007. — 264 с.

6. Суслин С.А. Характеристика основных показателей оценки медицинской деятельности стационарных учреждений // Заместитель главного врача. — 2009; № 11. — С. 21–25.

7. Фиалко В.А. Экспертная оценка медицинских ошибок на догоспитальном этапе. Принципы и методология (лекция) / Специализированная скорая медицинская помощь: интеграция науки, практики и образования. Материалы научно-практической конференции, посвященной 50-летию специализированной службы скорой медицинской помощи г. Екатеринбурга. — Екатеринбург: «Форт Диалог-Исеть», 2010. — С. 66–76.

8. Фиалко В.А. Тактическая медицина. 50-летний опыт изучения и практического решения проблем ургентной медицины догоспитального этапа (1957–2007 гг.). – Екатеринбург: издательство ООО «Премиум Пресс», 2008. – 279 с.

9. Хальфин Р.А., Медик В.А., Какоркина Е.П. Методические рекомендации по расчету статистических показателей здоровья населения и деятельности организации здравоохранения МЗ и СР РФ от 24 мая 2005 года.

Диагностические, тактические и лечебные ошибки, к сожалению, неизбежны в практике врача любого профиля [1,5]. Одним из важных показателей качества медицинской помощи является частота совпадений диагнозов направляющего учреждения (догоспитальный этап) и стационара (госпитальный этап) [3,6]. Важнейшее звено системы первичной медико-санитарной помощи – СМП, объем и адекватность которой определяет дальнейший прогноз заболеваний [2,8]. Сложная природа ошибок догоспитального этапа состоит в специфике работы (дефицит времени, информации и ресурсов), ситуационных факторах и острейшем периоде заболевания [7, 8]. Оптимальное значение расхождения диагнозов между госпитальным и догоспитальными этапами составляет 5%, для характеристики преемственности в работе СМП и стационаров, необходимо так же учитывать удельный вес госпитализированных больных [4, 9]. Таким образом, проблема минимизации ошибок в диагностике острых форм заболеваний – одна из актуальных проблем врачей-интернистов, в частности врачей скорой медицинской помощи [7, 8].

Цель исследования – в ходе проведения статистического анализа установить частоту диагностических расхождений диагнозов между догоспитальным и госпитальным этапами и вычислить их удельный вес по основным группам патологии в городе Екатеринбурге.

Проведен ретроспективный анализ расхождений диагнозов на этапе СМП на основе возвращенных отрывных талонов сопроводительных листов СМП, а так же опираясь на данные электронной базы МБУ «ССМП им. В.Ф. Капиноса» г. Екатеринбурга (adis). Проанализированы возвращенные отрывные талоны СМП за 2013 год. Средний возраст пациентов – 59 лет (47–69), мужчины составили 66%, женщины – 44%. Критерии включения в исследование: возраст пациентов ≥ 18 лет, наличие возвращенного отрывного талона СМП из стационара, учет расхождений диагноза между СМП и стационаром ≥ 5% [9]. Отрывной талон сопроводительного листа (направление, учетная форма 254 ск. п.) является единственным официальным документом о больном, позволяющим верифицировать направительный диагноз врача скорой помощи с окончательным диагнозом стационара, установленным после выписки или смерти больного.

Для Цитирования:
Хусаинова Диляра Феатовна, Соколова Людмила Александровна, Давыдова Надежда Степановна, Холкин Игорь Владимирович, А.Л. Вёрткин, А.М. Грицанчук, Расхождения диагнозов скорой медицинской помощи и стационаров в городе Екатеринбурге. Врач скорой помощи. 2021;5.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: