Рак толстой кишки занимает четвертое место в мире в структуре онкологической заболеваемости. Ежегодно в мире регистрируют более 800 000 новых случаев рака толстой кишки [21]. В целом колоректальный рак занимает вторую позицию у мужчин после рака легкого, где делит второе место с раком желудка (10,9 и 10,8 % соответственно), и у женщин после рака молочной железы (11,7 %) [22]. По данным National Program of Cancer Registries, в США заболеваемость колоректальным раком в 2005 г. составила 56,4 на 100 000. В Великобритании, по данным Национального Канцер-регистра UKACR, в 2003 г. заболеваемость была 58 на 100 000 при 28 953 зарегистрированных случаях. В странах с высоким уровнем заболеваемости соотношение случаев рака ободочной кишки к раку прямой кишки составляет 2:1. В регионах с низким показателем это соотношение составляет 1:1. В России рак ободочной кишки выявляется в 1,2 раза чаще, чем рак прямой кишки. Пятилетняя выживаемость при колоректальном раке составляет примерно 60 % в развитых странах и менее 40 % в государствах с ограниченными ресурсами [21].
В структуре онкологической заболеваемости на 2006 г. в нашей стране, по данным В.И. Чиссова (2008), рак прямой кишки составляет 5,3 % у мужчин и 4,7 % у женщин. Абсолютное число заболевших за год – 23613. Смертность составляет 11,56 на 100 000 человек или в абсолютных значениях 16 466 человек. За последние 10 лет отмечается стабильный прирост регистрации смертности (18,6 %) от рака прямой кишки [22]. Приведенные данные свидетельствуют о возрастающей актуальности и практической значимости проблемы лечения больных раком прямой кишки.
Настоящая статья посвящена рассмотрению и обобщению современных направлений и тенденций в лечении больных раком прямой кишки по материалам более чем пятидесяти статей отечественных и зарубежных авторов.
Анализ современной литературы, посвященной хирургическому лечению больных колоректальным раком, позволил выделить несколько основных направлений и тенденций:
1. Распространение оперативной техники для лечения больных раком средне- и нижнеампулярного отдела прямой кишки под названием «тотальная мезоректумэктомия» (total mesorectal excision).