Ортодонтия — раздел стоматологии, занимающийся изучением этиологии, диагностики, методов профилактики и лечения зубочелюстных аномалий [2]. Преимущественным объектом вмешательств в ортодонтии является жевательно-речевой аппарат детей, подростков и взрослых (рис. 1).
Исправление прикуса не несет болезненных ощущений, но требует терпения, внимания и времени. Процесс коррекции при ортодонтии идет естественным путем в отличие от методов, которые используют врачи-стоматологи других специальностей.
ПРОЦЕСС ЛЕЧЕНИЯ У ВРАЧА-ОРТОДОНТА
Возможности современной ортодонтии позволяют корректировать прикус и выравнивать зубы пациентам любого возраста. Помехой может служить состояние зубов и ротовой полости и сопутствующие заболевания, которые можно предварительно вылечить у врача-стоматолога-терапевта [1].
Первым этапом ортодонтического лечения является первичный прием (осмотр, консультация, ответы на вопросы пациента). Врач-ортодонт предлагает возможные варианты исправления дефектов зубного ряда, информирует о длительности и стоимости лечения. Наш областной центр ортодонтии и детского зубопротезирования оказывает ортодонтическую помощь детям, подросткам и взрослому населению г. о. Самары и Самарской области. Прием ведется по направлениям из территориальных медицинских организаций города и области. В нашем центре проводится лечение детей, подростков, взрослых с аномальными положениями зубов и неправильным прикусом.
С точки зрения философии сестринского дела, даже самый маленький пациент прежде всего рассматривается как личность. Медицинская сестра является ближайшим помощником врача-ортодонта, она принимает непосредственное участие во всех процессах лечебно-диагностической и профилактической работы (рис. 2).
Главная особенность моей работы — работы медицинской сестры ортодонтического кабинета — заключается в том, что пациентами в большинстве случаев являются дети и подростки. В основе работы лежит принцип уважения достоинства и права пациента. Перед началом медицинских вмешательств с каждым пациентом проводят психологическую беседу, которая заключается в достижении взаимопонимания между медицинскими работниками и пациентом. В процессе беседы пациента мотивируют на положительный результат лечения, предупреждают о сложности и длительности процесса лечения, об особенностях ухода за зубами и ортодонтическими аппаратами, о некоторых ограничениях в питании. Наличие на зубах брекетов создает дополнительные пункты отложения зубного налета и затрудняет чистку зубов (рис. 3).
На втором этапе проводят диагностику, которая включает антропометрию лица, снятие оттисков эластичной слепочной массой (Ypeen, Phase plus), изготовление диагностических моделей челюстей c оформлением цоколя.
Модели диагностические — гипсовые модели обеих челюстей, изготовляемые до начала ортодонтического лечения (первичные), в процессе лечения (промежуточные) и после окончания лечения (окончательные). Такие модели являются важным диагностическим средством, так как изучение их позволяет установить особенности аномалии — степень сужения зубных дуг, соотношение зубных рядов, возможность сохранения или необходимость удаления тех или иных зубов и в связи с этим наметить план лечения.
После проведения диагностики врач-ортодонт проводит информирование пациента о сроках, методахи и принципах ортодонтического лечения, а также о видах ортодонтической аппаратуры. На основании данных проведенной диагностики врач-ортодонт составляет окончательный план ортодонтического лечения пациента.
Третий этап ортодонтического лечения в среднем длится 1,5–2 года. Используются как съемные (пластиночные) аппараты, так и несъемная техника (брекеты). Каждый этап лечения будет максимально эффективен, если следовать рекомендациям врача-ортодонта, регулярно приходить на осмотр и ухаживать за полостью рта, пластинами и брекетами. К съемным конструкциям относят лечебные или профилактические пластины, изготовленные по индивидуальным параметрам пациента.
Пластины имеют элементы для исправления прикуса и чаще всего используются в детской ортодонтии. Особенно внимательны врачи-стоматологи к маленьким пациентам. Они проводят осмотр, подготовку и безболезненную установку пластин или брекетов, одновременно обеспечив малышу хорошее настроение и комфорт.
Исправление прикуса у взрослых пациентов занимает больше времени, чем у детей. Врач-ортодонт использует для этого брекет-системы — ортодонтические внутриротовые несъемные конструкции (аппараты) для коррекции положения зубов человека при нарушениях прикуса, неровности зубного ряда (рис. 4).
В брекетах фиксируют дуги, выполненные из обладающего памятью формы материала. Это позволяет постепенно выравнивать зубы. При этом замочки, звездочки-брекеты закрепляют к одной из сторон каждого зуба.
Выравнивание посредством брекет-систем может занимать от 1,5 до 3 лет, что зависит от сложности, состояния пародонта и возраста. Визиты к врачу-ортодонту зависят от стадии лечения. Первоначально пациент посещает стоматологию один раз в две недели, последующие посещения — каждые 4–8 недель (в зависимости от вида брекетов).
Существует множество видов брекетсистем:
— металлические (в том числе золотые);
— керамические;
— лингвальные (незаметны, поскольку устанавливаются на внутренней стороне челюсти);
— пластиковые (имеют свойства быстро темнеть, окрашиваясь от пищи);
— сапфировые (особенно красиво блестят и переливаются);
— флуоресцентные (светятся в темноте).
Какой тип брекетов лучше для пациента, поможет определить врач-ортодонт во время осмотра. В результате пациенту назначают наиболее подходящий вид лечения для достижения красивой улыбки.
Брекеты крепятся на специальный клей. Клей безвреден для эмали, он крепко удерживает брекеты на зубах. Через некоторое время после установки брекет-системы врач-ортодонт может переустановить несколько брекетов, чтобы достичь наиболее точного их расположения. Когда брекеты закреплены, врач-ортодонт назначает пациенту дату визита для корректировки положения брекетов.
Металлическая дуга имеет уникальный состав, который запоминает исходную форму. Когда дуги установлены на челюстях, они постепенно стремятся в исходное положение и тем самым выравнивают положение зубов.
После того как брекеты установлены, медицинская сестра дает рекомендации по гигиене полости рта в период лечения:
1) чистить зубы сразу после каждого приема пищи перед зеркалом не менее 10 минут, используя для этого две специальные щетки и ершик;
2) в период ортодонтического лечения можно чередовать зубные пасты с противокариозными и противовоспалительными свойствами;
3) целесообразно применение зубных эликсиров.
Конечной целью ортодонтического лечения является не только оптимальное функционирование зубочелюстной системы, но и эстетика улыбки.
Одним из важнейших моментов моей деятельности является санитарно-просветительная работа среди населения. Провожу беседы с пациентами на темы «Профилактика кариеса», «Уход за полостью рта во время ношения брекет-системы и других ортодонтических аппаратов», «Выбор зубной пасты и щетки», «Здоровый образ жизни».
Важной целью является пропаганда профилактики ортодонтических заболеваний, советы по правильному, рациональному питанию, соблюдению тщательной и постоянной гигиены полости рта.
Четвертый этап. Когда прикус исправлен, врач-ортодонт назначает день для снятия брекет-системы. Само снятие брекетов проходит достаточно быстро и занимает около 1,5–3,0 часов.
После снятия брекетов происходит закрепление полученного результата посредством ношения ретенционного аппарата. Длительность ношения данного аппарата определяет врач-ортодонт в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Однако это еще не конец исправления прикуса. Далее необходимо закрепить полученный результат. Ретенционные аппараты могут быть съемными и несъемными (рис. 5, 6).
Ретенционные аппараты не причиняют субъективных неприятных ощущений и неудобств (процесс занимает около двух лет).
Ортодонтия подобно скульптору творит чудеса, перемещая зубы в различных направлениях и даря пациенту красивую, здоровую улыбку. А ведь как важна в жизни человека красивая, искренняя улыбка!
У человека, стесняющегося своей улыбки из-за неправильного положения зубов, могут возникнуть проблемы в учебе, в общении, на работе. И что более важно, неправильный прикус ведет к множеству проблем, связанных со здоровьем! Как приятно видеть радость человека после успешного ортодонтического лечения! Красивая, здоровая улыбка дает вдохновение, силы человеку на достижение новых побед, дарит надежду человеку на появление новых знакомств, успехов в личной жизни и карьере (рис. 7).
