Аффективные расстройства, такие как депрессия и тревога, встречаются у значительной части пациентов с хронической болезнью почек, особенно у тех, кто получает терапию программным гемодиализом. По данным эпидемиологических исследований, депрессия выявляется от 20 до 40 % у пациентов на гемодиализе, а уровень тревожных расстройств достигает от 25 до 50 % [1–4].
Терапия аффективных расстройств у пациентов с хронической болезнью почек осложнено изменением фармакокинетики и фармакодинамики препаратов. У пациентов, получающих лечение методом гемодиализа снижена скорость клубочковой фильтрации, что влияет на выведение лекарств и требует корректировки дозировок, особенно при использовании антидепрессантов и анксиолитиков. В связи с этим вопрос выбора безопасных и эффективных схем психофармакотерапии остаётся крайне актуальным в лечении депрессивных и тревожных расстройств у пациентов с хронической болезнью почек [5–8].
Цель обзора: проанализировать эффективность и безопасность психофармакотерапии аффективных расстройств у пациентов с хронической болезнью почек, получающих терапию программным гемодиализом, а также предоставить современные схемы лечения с учётом специфики метаболизма и выведения лекарственных препаратов у данной категории больных.
Для проведения обзора были использованы литературные источники, найденные в базах данных https://elibrary.ru/, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov, https://cyberleninka.ru/, https://www.cochrane.org/. Поиск проводился с использованием ключевых слов: «аффективные расстройства», «хроническая болезнь почек», «гемодиализ», «депрессия», «тревожные расстройства», «психофармакотерапия». Особое внимание уделялось статьям, опубликованным в период с 2015 по 2024 год, которые рассматривали подходы к психофармакологическому лечению пациентов на гемодиализе. Число процитированных источников — 30.
Хроническая болезнь почек (ХБП) является глобальной проблемой здравоохранения, оказывающей значительное влияние на продолжительность и качество жизни пациентов. Прогрессирование ХБП, особенно на стадии терминальной почечной недостаточности, требует применения заместительной почечной терапии, среди которых наиболее распространенной является программный гемодиализ. Однако проведение гемодиализа сопровождается не только физиологическими изменениями, но и выраженным психологическим стрессом, который может способствовать развитию и усугублению аффективных расстройств, таких как депрессия и тревожные расстройства. Эти психические состояния часто остаются недооцененными и недиагностированными у пациентов, находящихся на гемодиализе, что существенно ухудшает их общее самочувствие, комплаентность к лечению и прогноз [9–12].