По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.89 DOI:10.33920/med-01-2412-07

Психическое состояние и репродуктивная функция в динамике у женщин с бесплодием

Николаевская Ангелина Олеговна кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии и психосоматики, ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Курск, ул. К. Маркса, 3305041, nikolaevskayaao@kursksmu.net, https://orcid.org/0000-0002-5150-4765
Тювина Нина Аркадьевна доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии и наркологии, ИКМ им. Н.В. Склифосовского, ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет) Минздрава России, Россия, г. Москва, ул. Россолимо, 11, стр. 9, 1119021, natuvina@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-5202-1407
Балабанова Вера Владимировна кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии и наркологии, ИКМ им. Н.В. Склифосовского, ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет) Минздрава России, Россия, г. Москва, ул. Россолимо, 11, стр. 9, 1119021, balabanova_v_v@staff.sechenov.ru, https://orcid.org/0000-0001-7420-9585
Морозова Вера Дмитриевна кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии и наркологии, ИКМ им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет) Минздрава России, Россия, г. Москва, ул. Россолимо, 11, стр. 9, 1119021, morozova_v_d@staff.sechenov.ru, https://orcid.org/0000-0002-1148-7518

Бесплодие, как психотравмирующий фактор, эмоционально значимый для женщины, негативно отражается на ее психическом благополучии, внутрисемейных взаимоотношениях, качестве жизни. Неопределенность репродуктивного статуса способствует развитию тяжелых социально-демографических последствий, повышает риск заболеваемости пограничными психическими расстройствами. Реализация ведущей социальной и биологической потребности женщины в материнстве благоприятно сказывается на её психическом здоровье. Цель исследования — оценить в динамике психическое состояние и репродуктивную функцию женщин с бесплодием по результатам катамнеза. Пациенты и методы исследования. Клинико-катамнестическим методом обследованы 228 психически здоровых женщин с бесплодием спустя 2 года после включения их в исследование. Результаты. Среди психически здоровых женщин значимо (p≤0,01) преобладает бесплодие установленной этиологии. В течение двух лет беременности возникли у 87,28 % женщин, в том числе с бесплодием установленной этиологии — у 90 %, а с идиопатическим — у 73,8 %. Наибольшее число беременностей (72,36 %) связано с проведением процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), из них закончились родами 31,25 %, причём более половины — путём кесарева сечения. При спонтанной беременности родами завершилось значимо больше (67,27 %) беременностей (p≤0,01), неудачных исходов беременностей (неразвившаяся на раннем сроке беременность, выкидыш) значимо (p≤0,01) меньше — 32,72 %. В совокупности у 64,03 % пациенток бесплодие продолжалось, что являлось психической травмой, способствующей развитию тревожно-депрессивных расстройств легкой степени. Наличие депрессии и тревоги до проведения процедуры ЭКО являлось фактором риска её неблагоприятного исхода. Благополучные роды приводили к стабилизации психического состояния. Заключение. Бесплодие, связанные с ним длительные и тягостные обследования и оперативные вмешательства, процедура ЭКО и её неудачный исход способствуют возникновению депрессивных и тревожных нарушений, которые, в свою очередь, оказывают отрицательное влияние как на возможность зачатия, так и на вынашивание беременности, включая ЭКО. Эти психосоматические механизмы необходимо учитывать при диагностике бесплодия и выборе терапевтической тактики.

Литература:

1. Infertility prevalence estimates, 1990–2021. Geneva: World Health Organization; 2023. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO

2. World Health Organization. Accelerating progress towards the attainment of international reproductive health goals. A framework for implementing the WHO global reproductive health strategy. Geneva: WHO; 2006.

3. Masoumi SZ., Garousian M, Khani S, Oliaei SR, Shayan A Comparison of Quality of Life, Sexual Satisfaction and Marital Satisfaction between Fertile and Infertile Couples. InternationalJournalofFertility&Sterility. 2016; 10 (3):290–296.

4. Menning, B. E. Counselling infertile couples. Contemp. Obstet. Gynecol. — 1979. — Vol. 12. — P. 101–108

5. Петрова Н.Н., Подольхов Е.Н., Гзгзян А. М., Ниаури Д.А. Психические расстройства и личностно-психологические особенности у женщин с бесплодием при лечении ЭКО, Обозрение психиатрии и медицинской психологии № 2, 2013 С. 42–49

6. Тювина НА, Николаевская АО. Психоневрологические, морально-этические и социокультурные аспекты вспомогательных репродуктивных технологий. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12 (5):104–110. DOI: 10. 14412/2074-27112020-5-104-110

7. Оконишникова ЕВ, Есаулов ВИ, Коркина МВ. Пограничные психические нарушения и лечебно-реабилитационная тактика при первичном бесплодии. Вестник РУДН. 2001; (1):43–5.

8. Бобров АЕ. Проблема психосоматических соотношений и некоторые методологические вопросы психопатологии. Социальная и клиническая психиатрия. 2017; (1):98–103.

9. Volgsten H., Skoog Svanberg A., Ekselius L., Lundkvist O., Sundström Poromaa I. Prevalence of psychiatric disorders in infertile women and men undergoing in vitro fertilization treatment. Hum Reprod. 2008;23 (9):2056–2063.

10. Chen TH., Chang SP., Tsai CF., Juang KD. Prevalence of depressive and anxiety disorders in an assisted reproductive technique clinic. Hum Reprod. 2004;19 (10):2313–2318.

11. Sejbaek CS., Hageman I., Pinborg A., Hougaard CO., Schmidt L. Incidence of depression and influence of depression on the number of treatment cycles and births in a national cohort of 42 880 women treated with ART.Hum reprod. 2013;28 (4):1100–1109

12. Pasch LA., Holley SR., Bleil ME., Shehab D., Katz PP., Adler NE. Удовлетворение потребностей пациентов, проходящих лечение бесплодия, и их партнеров: информированы ли они и получают ли они услуги в области психического здоровья? Fertil Steril. 2016;106 (1):209–215. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.03.006.

13. Kjaer TK, Jensen A, Dalton SO, et al. Suicide in Danish women evaluated for fertility problems. Hum Reprod. 2011 Sep;26 (9):2401–7. doi: 10.1093/humrep/der188. Epub 2011 Jun 13.

14. Shani C, Yelena S, Reut BK, et al. Suicidal risk among infertile women undergoing in-vitro fertilization: Incidence and risk factors. Psychiatry Res. 2016 Jun 30;240:53–59. doi: 10.1016/j.psychres.2016.04.003. Epub 2016 Apr 8.

15. Филиппова Г. Г. Психологические аспекты вспомогательных репродуктивных технологий: обзор зарубежных и Российских исследований [Электронный ресурс] // Современная зарубежная психология. 2022. Том 11. № 1. С. 26–38. DOI: 10.17759/jmfp.2022110103

16. ICMART and WHO Revised Glossary on ART Terminology; 2009.

17. Исупова ОГ. Вспомогательные репродуктивные технологии: новые возможности. Демографическое обозрение. 2017;4 (1):35–64.

18. Особенности копинг-стратегий и сексуального поведения у женщин в программе экстракорпорального оплодотворения / Ж.Р. Гарданова, М.А. Некрасов, Т.Н. Разуваева [и др.] // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. — 2022. — № 11. — С. 859–869. — DOI 10.33920/med-01-2211-04. — EDN AFXIYP.

19. Milazzo A, Mnatzaganian G, Elshaug AG, et al. Depression and Anxiety Outcomes Associated with Failed Assisted Reproductive Technologies: A Systematic Review and MetaAnalysis. PLoS One. 2016 Nov 11;11 (11):e0165805. doi: 10.1371/journal.pone.0165805. eCollection 2016.

20. Zivaridelavar M, Kazemi A,Kheirabadi GR. The effect of assisted reproduction treatment on mental health in fertile women. J Educ Health Promot. 2016 Jun 23;5:9. doi: 10.4103/2277–9531.184552. eCollection 2016.

21. Gao L, Qu J, Wang AY. Anxiety, depression and social support in pregnant women with a history of recurrent miscarriage: a cross-sectional study. J Reprod Infant Psychol.2020 Nov;38 (5):497–508. doi:10.1080/02646838.2019.1652730. Epub 2019 Aug 14.

22. Crawford NM, Hoff HS, Mersereau JE. Infertile women who screen positive for depression are less likely to initiate fertility treatments. Hum Reprod. 2017 Mar 1;32 (3):582–7. doi: 10.1093/humrep/dew351

23. Gdanska P, Drozdowicz-Jastrzebska E, Grzechocinska B, et al. Anxiety and depression in women undergoing infertility treatment. Ginekol Pol. 2017;88 (2):109–12. doi: 10.5603/GP.a2017.0019

24. Xu H, Ouyang N, Li R, et al. The effects of anxiety and depression on in vitro fertilization outcomes of infertile Chinese women. Psychol Health Med. 2017 Jan;22 (1):37–43. doi: 10.1080/13548506.2016.1218031. Epub 2016 Aug 12.

25. Capuzzi E, Caldiroli A, Ciscato V, Zanvit FG, Bollati V, Barkin JL, Clerici M, Buoli M. Is in vitro fertilization (IVF) associated with perinatal affective disorders? J Affect Disord. 2020 Dec 1;277:271–278. doi: 10.1016/j.jad.2020.08.006. Epub 2020 Aug 13. PMID: 32841828.

26. Wu J, Lin S, Huang P, Qiu L, Jiang Y, Zhang Y, Meng N, Meng M, Wang L, Deng W, Liu Z, Guo C, Lu J, Wang H, Kong S. Maternal anxiety affects embryo implantation via impairing adrenergic receptor signaling in decidual cells. Commun Biol. 2022 Aug 18;5 (1):840. doi: 10.1038/s42003-022-03694-1. PMID: 35982177; PMCID: PMC9388523.

27. Hecht LM, Joseph-Mofford G, Iacobelli R, Ahmed M, Haley E, Loree AM, Miller-Matero LR. Anxiety, depression, and infertility-specific distress among women with female factor infertility. J Health Psychol. 2024 Feb 27:13591053241235092. doi: 10.1177/13591053241235092. Epub ahead of print. PMID: 38413845.

28. Вспомогательные репродуктивные технологии и искусственная инсеминация. Клинические рекомендации (протокол лечения), 2018. — 159 с.

29. Peterson BD, Almeida V, Mesquita-GuimarЛes J, Costa ME. Dyadic dynamics of perceived social support in couples facing infertility.Hum Reprod. 2014 Jan;29 (1):83–9. doi: 10.1093/humrep/det403. Epub 2013 Nov 11.

30. Dourou P, Gourounti K, Lykeridou A, Gaitanou K, Petrogiannis N, Sarantaki A. Quality of Life among Couples with a Fertility Related Diagnosis. Clin Pract. 2023 Feb 9;13 (1):251–263. doi: 10.3390/clinpract13010023. PMID: 36826165; PMCID: PMC9955447.

31. Николаевская АО, Тювина НА, Балабанова ВВ. Влияние психического состояния женщин с бесплодием на их репродуктивный статус. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16 (3):64–71. DOI: 10.14412/2074-2711-2024-3-64-71

32. Тювина Н.А. Психические заболевания: клиника, лечение, профилактика / Н.А. Тювина. — 2-е изд., перераб.и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. — 208 с.

1. Infertility prevalence estimates, 1990–2021. Geneva: World Health Organization; 2023. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO

2. World Health Organization. Accelerating progress towards the attainment of international reproductive health goals. A framework for implementing the WHO global reproductive health strategy. Geneva: WHO; 2006.

3. Masoumi SZ., Garousian M, Khani S, Oliaei SR, Shayan A Comparison of Quality of Life, Sexual Satisfaction and Marital Satisfaction between Fertile and Infertile Couples. InternationalJournalofFertility&Sterility. 2016; 10 (3):290–296.

4. Menning, B. E. Counselling infertile couples. Contemp. Obstet. Gynecol. — 1979. — Vol. 12. — P. 101–108

5. Petrova N.N., Podolkhov E.N., Gzgzyan A.M., Niauri D.A. Mental disorders and psychological characteristics of infertile women being treated with in vitro fertilization Obozreniye psikhiatrii i meditsinskoy psikhologii № 2, 2013 С. 42–49

6. Tyuvina NA, Nikolaevskaya AO. Assisted reproductive technologies: psychoneurological, moral-ethical, and socio-cultural aspects. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, europsychiatry, Psychosomatics. 2020;12 (5):104–110. DOI: 10. 14412/2074-2711-2020-5-104-110

7. Okonishnikova E.V., Esaulov V. I., Korkina M.V. Borderline psychic disorders and their treatment and rehabilitation in patients with primary infertility. Vestnik Rossiyskogo universitet druzhby narodov2001; (1):43–5.

8. Bobrov A. E. Problem of psychosomatic interrelations and methodological aspects of psychopathology. Sotsial’naya i klinicheskaya psikhiatriya. 2017; (1):98–103.

9. Volgsten H., Skoog Svanberg A., Ekselius L., Lundkvist O., Sundström Poromaa I. Prevalence of psychiatric disorders in infertile women and men undergoing in vitro fertilization treatment. Hum Reprod. 2008;23 (9):2056–2063.

10. Chen TH., Chang SP., Tsai CF., Juang KD. Prevalence of depressive and anxiety disorders in an assisted reproductive technique clinic. Hum Reprod. 2004;19 (10):2313–2318.

11. Sejbaek CS., Hageman I., Pinborg A., Hougaard CO., Schmidt L. Incidence of depression and influence of depression on the number of treatment cycles and births in a national cohort of 42 880 women treated with ART.Hum reprod. 2013;28 (4):1100–1109

12. Pasch LA, Holley SR, Bleil ME, Shehab D, Katz PP, Adler NE. Addressing the needs of fertility treatment patients and their partners: are they informed of and do they receive mental health services? Fertil Steril. 2016 Jul;106 (1):209–215.e2. doi: 10.1016/j. fertnstert.2016.03.006. Epub 2016 Mar 24. PMID: 27018159.

13. Kjaer TK, Jensen A, Dalton SO, et al. Suicide in Danish women evaluated for fertility problems. Hum Reprod. 2011 Sep;26 (9):2401–7. doi: 10.1093/humrep/der188. Epub 2011 Jun 13.

14. Shani C, Yelena S, Reut BK, et al. Suicidal risk among infertile women undergoing in-vitro fertilization: Incidence and risk factors. Psychiatry Res. 2016 Jun 30;240:53–59. doi: 10.1016/j.psychres.2016.04.003. Epub 2016 Apr 8.

15. Filippova G.G. Psychological Aspects of Assisted Reproductive Technologies: a Review of Foreign and Russian Studies. Sovremennaya zarubezhnaya psikhologiya = Journal of Modern Foreign Psychology, 2022. Vol. 11, no. 1, pp. 26–38. DOI: https://doi. org/10.17759/jmfp.2022110103 (In Russ.).

16. ICMART and WHO Revised Glossary on ART Terminology; 2009.

17. Isupova O. Assisted reproductive technologies: new opportunities. Demograficheskoye obozreniye. 2017;4 (1):35–64.

18. Gardanova Zhanna Robertovna, Nekrasov Mikhail Anatolyevich, Razuvaeva Tatiana Nikolaevna, Hritinin Dmitry Fedorovich, Tetruashvili Nana Kartlosovna, Lipskaya Alyona Andreevna, Gavisova Alla Anatolyevna, Sedova Ekaterina Olegovna, Kalina Svetlana Andreevna, Kulakova Elena Vladimirovna, Esaulov Vladimir Igorevich, Emelyanov Yuri Valeryevich, Veprentsova Svetlana Andreevna, Lapina Vera Sergeevna, Novikov Viktor Viktorovich, Gardanov Albert Kirillovich, Ilgov Vyacheslav Ivanovich, Kekteeva Yulia Igorevna, Zinchenko Denis Olegovich, Gubaidullin Danis Khasanovi, Burma Alexandra Alekseevna, Abdurakhmanov Saipudin Davudovich, Gallyamova Gulchyachyak Abrarovna, Kozlova Natalia Andreevna, Antufyeva Maria Alexandrovna, Chernov Dmitry Nikolaevich, Features of coping strategies and sexual behavior in women in an in vitro fertilization program. Bulletin of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery. 2022;11. DOI:10.33920/med-01-2211-04

19. Milazzo A, Mnatzaganian G, Elshaug AG, et al. Depression and Anxiety Outcomes Associated with Failed Assisted Reproductive Technologies: A Systematic Review and MetaAnalysis. PLoS One. 2016 Nov 11;11 (11):e0165805. doi: 10.1371/journal.pone.0165805. eCollection 2016.

20. Zivaridelavar M, Kazemi A,Kheirabadi GR. The effect of assisted reproduction treatment on mental health in fertile women. J Educ Health Promot. 2016 Jun 23;5:9. doi: 10.4103/2277–9531.184552. eCollection 2016.

21. Gao L, Qu J, Wang AY. Anxiety, depression and social support in pregnant women with a history of recurrent miscarriage: a cross-sectional study. J Reprod Infant Psychol.2020 Nov;38 (5):497–508. doi:10.1080/02646838.2019.1652730. Epub 2019 Aug 14.

22. Crawford NM, Hoff HS, Mersereau JE. Infertile women who screen positive for depression are less likely to initiate fertility treatments. Hum Reprod. 2017 Mar 1;32 (3):582–7. doi: 10.1093/humrep/dew351

23. Gdanska P, Drozdowicz-Jastrzebska E, Grzechocinska B, et al. Anxiety and depression in women undergoing infertility treatment. Ginekol Pol. 2017;88 (2):109–12. doi: 10.5603/GP.a2017.0019

24. Xu H, Ouyang N, Li R, et al. The effects of anxiety and depression on in vitro fertilization outcomes of infertile Chinese women. Psychol Health Med. 2017 Jan;22 (1):37–43. doi: 10.1080/13548506.2016.1218031. Epub 2016 Aug 12.

25. Capuzzi E, Caldiroli A, Ciscato V, Zanvit FG, Bollati V, Barkin JL, Clerici M, Buoli M. Is in vitro fertilization (IVF) associated with perinatal affective disorders? J Affect Disord. 2020 Dec 1;277:271–278. doi: 10.1016/j.jad.2020.08.006. Epub 2020 Aug 13. PMID: 32841828.

26. Wu J, Lin S, Huang P, Qiu L, Jiang Y, Zhang Y, Meng N, Meng M, Wang L, Deng W, Liu Z, Guo C, Lu J, Wang H, Kong S. Maternal anxiety affects embryo implantation via impairing adrenergic receptor signaling in decidual cells. Commun Biol. 2022 Aug 18;5 (1):840. doi: 10.1038/s42003-022-03694-1. PMID: 35982177; PMCID: PMC9388523.

27. Hecht LM, Joseph-Mofford G, Iacobelli R, Ahmed M, Haley E, Loree AM, Miller-Matero LR. Anxiety, depression, and infertility-specific distress among women with female factor infertility. J Health Psychol. 2024 Feb 27:13591053241235092. doi: 10.1177/13591053241235092. Epub ahead of print. PMID: 38413845.

28. Vspomogatel’nyye reproduktivnyye tekhnologii i iskusstvennaya inseminatsiya. Klinicheskiye rekomendatsii (protokol lecheniya) — 2018. — 159 с.

29. Peterson BD, Almeida V, Mesquita-GuimarЛes J, Costa ME. Dyadic dynamics of perceived social support in couples facing infertility.Hum Reprod. 2014 Jan;29 (1):83–9. doi: 10.1093/humrep/det403. Epub 2013 Nov 11.

30. Dourou P, Gourounti K, Lykeridou A, Gaitanou K, Petrogiannis N, Sarantaki A. Quality of Life among Couples with a Fertility Related Diagnosis. Clin Pract. 2023 Feb 9;13 (1):251–263. doi: 10.3390/clinpract13010023. PMID: 36826165; PMCID: PMC9955447.

31. Nikolaevskaya AO, Tyuvina NA, Balabanova VV. The influence of the mental state of women with infertility on their reproductive status. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2024;16 (3):64–71. DOI: 10.14412/2074-2711-2024-3-64-71

32. Tyuvina NA. Psikhicheskiye zabolevaniya: klinika, lecheniye, profilaktika. — 2nd ed., revised and supplemented. — Moscow: GEOTAR-Media, 2023. — 208 p

Около 186 миллионов женщин во всем мире страдают бесплодием, представляющим собой сложную медицинскую, социальную, демографическую и экономическую проблему [1]. Фертильность играет важную роль в сексуальной и психологической атмосфере семьи, а ее нарушение стигматизирует страдающих женщин, приводит к значимому ухудшению качества жизни, удовлетворенности браком, потенцирует проблемы с психическим здоровьем [2, 3]. Несмотря на давность изучения проблемы бесплодия и его последствий для психического состояния, неспособность родить ребенка по-прежнему остаётся одной из самых тяжелых психотравм в паре [4]. Пронатальные установки и ценности общества в совокупности с полоролевыми ожиданиями в отношении женщины устойчиво связаны с необходимостью рождения ребенка [5]. Материнство позволяет женщинам достичь статуса зрелости, установить свою социальную идентичность, выполнить гендерную роль и закрепить брак. Неспособность реализовать эти социальные ожидания становится источником стресса и напряжения, приводящих к нарушению психического здоровья и ухудшению физических и психических показателей, качества жизни, расстройствам сексуального функционирования [6]. Около 50 % бесплодных женщин негативно воспринимают свой диагноз, поскольку он заставляет их усомниться в статусе женщины и потенциальной матери. Невозможность реализовать ведущую биологическую и социальную потребность в материнстве является личной трагедией женщины, психотравмирующим опытом для супруга, родительских семей пары и причиной осуждения обществом [7]. Как хронический стрессовый фактор, бесплодие может способствовать развитию невротических расстройств [8]. Тревожные расстройства и сексуальные дисфункции встречаются более чем в 60 % случаев, в 31 % речь идет о депрессивной симптоматике при бесплодии [9]. Психиатрическое обследование женщин в начале терапии бесплодия позволило выявить у 40 % больных высокие уровни тревоги и депрессии, а также их сочетание [10]. Масштабное исследование датских ученых с участием 42000 женщин, проходивших терапию бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, позволило диагностировать депрессию у 35 % больных [11]. В одном из крупных исследований психического благополучия при бесплодии, проводившемся в Северной Калифорнии, 56 % из 7352 женщин сообщали о наличии депрессивной, 76 % − тревожной симптоматики [12]. Существует ряд работ, описывающих суицидальное поведение при бесплодии при безуспешном его лечении [13, 14].

Для Цитирования:
Николаевская Ангелина Олеговна, Тювина Нина Аркадьевна, Балабанова Вера Владимировна, Морозова Вера Дмитриевна, Психическое состояние и репродуктивная функция в динамике у женщин с бесплодием. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2024;12.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: