Еженедельно в научных журналах и на вебсайтах появляется более 1000 работ о коронавирусе, однако четкая клиническая картина всего спектра неврологических и психических симптомов по-прежнему отсутствует. В равной степени неясно, насколько продолжительны эти осложнения, почему у одних пациентов возникают неврологические и психические симптомы, а у других нет и кто попадает в группу риска по развитию психических и неврологических расстройств. Еще меньше информации по пациентам с легкой или бессимптомной формой заболевания. У COVID-19 могут быть и иные последствия для здоровья, которые потенциально могут сохраняться месяцы и годы, как у части переболевших другими гомологичными коронавирусами человека, при которых также была поражена нервная система. Масштабы пандемии COVID-19 говорят о том, что такие симптомы могут быть у тысяч и даже у десятков тысяч людей, и у некоторых из них проблемы со здоровьем могут сохраняться всю жизнь.
Вирус SARS-CoV-2 может проникать в мозг и инфицировать его, однако механизмы заболевания до конца не изучены. Неясно, в какой степени причиной тяжелых неврологических и психических нарушений является катастрофически чрезмерная реакция иммунной системы на вирус, известная как гиперцитокинемия; в каких случаях эти осложнения могут быть вызваны реакцией несоразмерного тромбообразования и оправданы ли опасения, что некоторые осложнения могут быть следствием массивной эмпирической медикаментозной терапии. Непонятно, чем вызвано такое повреждение: чрезмерной реакцией иммунной системы, лекарственными препаратами или самим вирусом. Понять это крайне важно, потому что перечисленные сценарии требуют совершенно разных терапевтических подходов и схем лечения.
Неврологам приходится обследовать до 25 % заразившихся коронавирусом [1, 2]. На сегодняшний день список неврологических расстройств включает в себя цереброваскулярные осложнения в виде инсультов, менингитов и энцефалитов, а также нейродегенеративных заболеваний типа рассеянного склероза, острого рассеянного энцефаломиелита и более редких осложнений, среди которых опухоли головного мозга, повреждения периферических нервов, острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия аутоиммунной этиологии (синдром Гийена — Барре). В наиболее обширном на сегодняшний день исследовании [1], включающем в себя анализ экспериментальных данных, когортных исследований и систематических обзоров, у 9086 из 40 469 обследованных пациентов с COVID-19 (22,5 %) были выявлены психоневрологические нарушения. Наиболее частыми неврологическими проявлениями были головные боли 1501 (3,7 %) и нарушения сна 1394 (3,4 %). Реже встречались энцефалопатия 937 (2,3 %), миалгия 821 (2,0 %), хронический болевой синдром 723 (1,8 %), потеря вкуса и обоняния 477 (1,2 %), инсульт и транзиторная ишемическая атака (ТИА) 406 (1,0 %), головокружение 379 (0,9 %), экстрапирамидные и двигательные расстройства 277 (0,7 %), судороги 258 (0,6 %), полинейропатия 247 (0,6 %), а также расстройства, обусловленные поражением нервных корешков и сплетений 145 (0,4 %) [1]. Среди психических нарушений, которые были отмечены во время предыдущих эпидемий SARS и MERS, описаны синдромы спутанности сознания (27,9 %), депрессии (32,6 %), нарушения памяти (34,1 %), бессонница (41,9 %) и реже мании и психозы (0,7 %). Исследования также показали долгосрочные последствия для психического здоровья у перенесших инфекции, вызванные различными вирусами семейства Coronaviridae, включая депрессию, бессонницу, беспокойство, раздражительность, хронические астенические состояния и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) [1–3].