Программа сестринского ухода за ребенком при атопическом дерматите

КАК ПРАВИЛЬНО КУПАТЬ РЕБЕНКА?

Достаточное насыщение кожи водой является чрезвычайно важной процедурой, уменьшающей сухость кожи и интенсивность ее воспаления при атопическом дерматите.

В связи с этим необходимо:

1. Купать ребенка ежедневно, так как купание не только увлажняет кожу, но и улучшает проникновение в нее наружных противовоспалительных препаратов. Дети чувствуют себя лучше после купания. Временное исключение из этого правила составляют пациенты с распространенной инфекцией кожи (например, гнойничковой, герпетической). В остальных случаях запрет купания ребенка с атопическим дерматитом является недопустимым!

2. Обеспечить достаточную влажность (около 60 %) в помещении, где проживает ребенок.

3. купание в течение 15–20 минут, что является оптимальным для насыщения рогового слоя кожи водой.

4. Использовать душ, если купание под душем лучше переносится пациентами (в тех случаях, когда выраженность симптомов дерматита слабая или умеренная).

5. Использовать для купания воду невысокой температуры (35–36 С*), но с учетом индивидуальной чувствительности ребенка. Купание в горячей воде вызывает обострение дерматита!

6. Водопроводную воду перед купанием отстаивать в ванне в течение 1–2 часов (для удаления хлора) с последующим согреванием или добавлением кипятка до нужной температуры (35–37 С*). Можно использовать также воду, прошедшую очистку с помощью специальных фильтров.

7. Для усиления лечебного эффекта водной процедуры и смягчения кожи во время купания добавлять в воду специальные гели-кремы для ванны. Такая ванна, кроме того, уменьшает раздражение кожи, и после завершения процедуры купания продолжает защищать кожу от раздражающих воздействий.

8. Поддерживать в течение дня достаточное увлажнение кожи орошением специальной водой. Термальная вода, помимо увлажнения, оказывает противовоспалительное и противозудное действие, уменьшая, тем самым, повышенную реактивность кожи. Это средство незаменимо для очистки кожи без купания (например, в острую фазу дерматита, сопровождающуюся мокнутием кожи). Существуют, также специальные мицелловые растворы, содержащие липиды, которые применяются для очистки кожи без делипидирования.

9. Применять влажный компресс, если купание в ванне вызывает болезненные ощущения (дополнительная мера для борьбы с ночным зудом кожи). Для компресса необходимо только хорошо очищенную воду. Лучше всего подходит вода природных термальных источников.

ЧТО ВЫБРАТЬ — КРЕМ ИЛИ МАЗЬ?

Мази, будучи «жирными», помогают коже задерживать влагу, они применяются в основном при хронической форме заболевания и при выраженной сухости кожи. Кремы обладают меньшей способностью задерживать кожу, они применяются в период обострения. Лосьоны, эмульсии и гели не содержат масел, поэтому они легко распределяются по поверхности кожи, но могут сами вызвать неприятные ощущения в виде боли, жжения, так как содержат спирт. Поэтому их лучше применять при локализации воспалительного процесса на коже головы, на лице, в области складок.

Общие правила нанесения гормональных мазей для уменьшения риска появления осложнений:

· применять только в случае тяжелого и средне-тяжелого состояния, при легком течении заболевания применять другие средства

· даже в период обострения заболевания применять гормональную мазь можно только 5–7 дней, потом следует перейти на другую противовоспалительную терапию

· нельзя наносить гормональную мазь непосредственно на кожу толстым слоем, желательно смешать его небольшое количество с индифферентным кремом, например, с «Детским», и только после этого нанести на поврежденную кожу

· нельзя наносить гормональные мази на здоровую кожу

· всегда надо помнить, что лучше применить меньшую дозу, чем большую; препарат можно также наносить «штрихами»

· обязательно использовать увлажняющие и смягчающие средства по уходу за кожей

В любом случае, назначать гормональную мазь должен врач, т. к. существуют любители самолечения, храбро назначающие себе гормональные мази, а потом страдающие от осложнений.

КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ДЕТСКОЙ ПРИСЫПКОЙ?

Большое разнообразие косметических продуктов по уходу за нежной кожей малыша, которые представлены на рынке сегодня, заставляют растеряться даже опытных мам. Что же говорить о молодых мамочках, впервые столкнувшихся с такой непростой задачей — уходом за младенцем? Сегодня мы поговорим о самом распространенном и очень необходимом средстве — детской присыпке.

Детская присыпка — это порошкообразное косметическое средство, которое используется для припудривания кожи малышей при опрелостях, и как профилактика опрелостей. В состав присыпки входят абсорбирующие вещества — окись цинка, тальк, крахмал, могут входить увлажняющие, противовоспалительные компоненты, бактерицидные вещества, отдушки.

Опрелость у малыша — это воспаление кожи в складочках, что бывает вызвано длительным намоканием, сильной потливостью, трением из-за неправильных, неудобных подгузников или белья.

В доме, где растет малыш, необходимо иметь и детский крем, и детскую присыпку. Но не имеет смысла наносить на кожу малыша и крем, и присыпку одновременно — от такого «соседства» не будет толку. Мама должна всегда руководствоваться своими ощущениями, когда использовать каждое из этих средств. Если кожа малыша раздражена, на ней есть покраснения, но при этом она не мокрая, на ней нет опрелостей — можно использовать детский крем под подгузник. Детская присыпка должна применяться тогда, когда кожа малыша мокнет под подгузником, на ней появляются очаги опрелостей в складочках, очень сильные покраснения. Присыпка способна быстро подсушить кожу ребенка, препятствует воздействию мочи и кала на кожу малыша, и в то же время — позволяет коже дышать.

Необходимо иметь в виду, что присыпка — мелкодисперсная пудровая субстанция, и при неловких движениях может очень сильно пылить — возникает риск, что малыш вдохнёт присыпку. В настоящее время внимание родителей может быть направлено на новый вид косметической продукции — жидкий тальк или жидкая присыпка, которая имеет свойства сразу и крема, и присыпки, пользоваться ей гораздо удобнее и безопаснее для маленького ребенка.

Инструкция по использованию присыпки:

· во время переодевания малыша очистить его кожу при помощи воды, масла, гигиенических детских салфеток;

· после этой процедуры кожу необходимо тщательно промокнуть сухой пеленкой или салфеткой, ребенка необходимо подержать на воздухе без штанишек, чтобы его кожа очень хорошо подсохла; детскую присыпку ни в коем случае нельзя наносить на влажную кожу ребенка — она «схватывается» в складочках кожи, образуя плотные комочки, которые сами по себе могут вызвать раздражение и натереть нежную кожу;

· на ладонь необходимо нанести небольшое количество присыпки, растереть между ладонями, а затем провести ладонями по коже малыша — там, где возможно появление опрелостей; присыпку можно нанести на кожу при помощи шарика из ваты — но так она будет пылить; не рекомендуется насыпать присыпку из баночки прямо на кожу ребенка — возникает риск распыления присыпки в воздухе, да и на кожу может попасть чрезмерно большое количество средства;

· родители должны иметь в виду, что при следующем переодевании малыша ту присыпку, которая была нанесена в прошлый раз, необходимо с его кожи смыть, сделать это можно при помощи салфеток, масла, но лучше всего — чистая вода; можно чередовать использование присыпки и детского крема под подгузник — так кожа ребенка не будет чрезмерно сохнуть, а раздражения на ней будут проходить гораздо быстрее;

· родители могут сами определить, когда уже нет необходимости использовать присыпку, если кожа малыша полностью здорова, на ней не появляется красных, мокнущих участков опрелостей, то присыпку можно не использовать;

· мало, кто знает — но у детской присыпки тоже есть свой срок хранения, открытую баночку с детской присыпкой необходимо использовать в течение 12 месяцев (этот срок хранения детской присыпки заявлен у большинства производителей);

· детскую присыпку по уходу за кожей малыша можно использовать с самого рождения ребенка, она полностью безопасна, если использовать присыпку по правилам;

· если на коже ребенка есть какие-либо ранки, незаживающая пупочная ранка, шелушения и кожные проблемы, о вопросах использования присыпки или кремов лучше поговорить с педиатром;

· если у малыша появляется аллергия на любую присыпку, или в случае, если у него очень сильно сохнет кожа от фабричных присыпок необходимо отказаться;

· присыпка активно используется для ухода за кожей малыша в первый месяц его жизни, летом же ребенок до года также очень сильно потеет, и присыпка может понадобиться по уходу за малышом и более старшего возраста;

· для профилактики опрелостей присыпкой необходимо обрабатывать не только паховые складочки и попку, но и все другие естественные складки — подколенные, подмышечные, шейные, заушные, паховые;

· если малыш находится в одноразовых подгузниках, родители не должны обильно посыпать кожу ребенка и поверхность подгузника детской присыпкой, иначе, при забивании пористого материала памперса, будет нарушена всасываемость подгузника, и внутри он останется влажным, что плохо для детской кожи;

· при нанесении присыпки необходимо хорошо растирать её руками по коже малыша, чтобы не оставалось комочков.

КАК ОДЕВАТЬ РЕБЕНКА?

Детям со склонностью к атопическому дерматиту следует избегать контакта с ирригантами (раздражающими веществами), в том числе щелочным мылом и детергентами, входящими в состав обычных средств бытовой химии, избегать раздражающего действия факторов температуры и влажности, структуры ткани.

Не пользуйтесь закрытой облегающей одеждой, а замените ее просторными вещами из хлопка или смесовых тканей, чтобы избежать перегрева. Наиболее важными качествами в данном случае, по-видимому, являются воздухопроницаемость и мягкость (одежда не должна натирать!). Два исследования выявили, что с точки зрения комфорта и отсутствия раздражения кожи большую роль играли такие факторы, как текстура или мягкость/грубость ткани, чем использование натурального или синтетического материала. Ногти надо коротко стричь, чтобы не повредить кожу при расчесывании атопических проявлений.

Что касается такой меры, как использование специальных противоаллергенных защитных чехлов, непроницаемых для аллергенов, то эта мера также может оказаться полезной всем больным с атопическим дерматитом. Об этом говорят данные медицинских исследований. Так, в 12-месячном исследовании у взрослых применение специальных защитных чехлов на постельные принадлежности привело к клиническому улучшению течения атопического дерматита даже у пациентов, у которых не была выявлена гиперчувствительность к клещу домашней пыли. Это свидетельствует о том, что такие чехлы уменьшают контакт с целым рядом факторов (с аллергенами других групп, раздражающими факторами и даже, возможно, с бактериальными суперантигенами).

Теперь нужно свести к минимуму потливость и контакт кожи с всяческими микробами. Поддерживайте в комнате ребенка оптимальный температурный режим 20–21 градус и влажность 60–70 %, чаще проветривайте, каждый день меняйте постельное белье.

Часто меняйте нательное белье, оно должно быть хлопчатобумажным, с длинными рукавами и штанинами. Как только белье стало влажным — сразу смените. Стирать вещи ребенка с атопическим дерматитом — постельное белье (в том числе свое), одежду только в детском порошке или с детским мылом.

Гулять нужно больше, при этом надевая на ребенка минимальное количество одежды. Одежда не должна натирать, вообще минимизировать контакт кожи с верхней одеждой, синтетикой, красителями.

КАК ВЕСТИ ПИЩЕВОЙ ДНЕВНИК?

Пищевой дневник поможет контролировать рацион, а, следовательно, и избавить от многих проблем, связанных с неправильным питанием и потреблением вредных для здоровья продуктов. Ведение пищевого дневника необходимо для людей страдающих аллергией.

Пищевой дневник ребенка особенно важен в период кормления грудью и прикорма. Тем, кто никогда не занимался ведением такого дневника, следует ознакомиться с рекомендациями, как вести пищевой дневник.

Вести пищевой дневник могут все желающие правильно питаться. В нем указывается, что и когда было съедено, в каком количестве и самочувствия за день. Изучив сделанные записи, можно определить какие продукты отрицательно влияют на ваш организм, и исключить их из меню.

Ведение пищевого дневника обязательно для детей, страдающих аллергией на еду. С его помощью врач-педиатр сможет выявить продукты, к которым у ребенка повышенная чувствительность.

Кроме того, ведение пищевого дневника настоятельно рекомендовано для людей с высокой восприимчивостью к пищевым аллергенам. Это делается для своевременного выявления аллергена и исключения его из списка потребляемых продуктов. Мамы детей с пищевой аллергией должны вести эти наблюдения постоянно и показывать их педиатру.

Дневник необходимо вести ежедневно. В нем следует указывать дату, время приема пищи, употребляемые продукты, их количество, реакцию организма на съеденный продукт.

Это могут быть кожные высыпания, сбои в работе пищеварительной системы, изменения в работе органов дыхания.

Чтобы выявить продукты-аллергены у детей, прикорм следует начинать постепенно, вводя в рацион поочередно новые продукты, сначала в небольших количествах, затем постепенно увеличивать норму. Если негативных последствий после нескольких дней употребления продукта не проявилось, можно ввести в рацион малыша что-то новое. Дальше действовать по такой же схеме.

Пищевой дневник необходимо заполнять каждый день. Длительность ведения дневника определит педиатр. Только полная и достоверная информация, заносимая в дневник, способна помочь врачу в выявлении продуктов вызывающих аллергию у малыша.

1. Высокоаллергенные продукты питания, а именно те, от употребления которых чаще всего возникают аллергические реакции:

• красная и черная икра, многие сорта рыбы и морепродукты;

• молоко (коровье), сыры и цельномолочные продукты;

• яйца;

• различные копчености;

• консервированные и маринованные продукты, • острые, пряные и соленые продукты, специи, приправы и соусы;

• отдельные виды овощей (квашеная капуста, красный болгарский перец, помидоры, тыква, баклажаны, свекла, морковь, щавель и сельдерей);

• ягоды и фрукты, особенно оранжевого или красного цветов (малина и клубника, земляника, черника, ежевика, облепиха, виноград, гранаты, хурма, вишни, красные яблоки, сливы, дыня и ананасы); цитрусовые;

• газированные воды (особенно сладкие), • йогурты с наполнителями и жевательные резинки;

• сухофрукты: курага, изюм, финики и инжир;

• все грибы, мед и орехи;

• карамель, мармелад, шоколад и любые изделия из него;

• кисели, соки и компоты и напитки из вышеперечисленных фруктов, овощей и ягод;

• какао и черный кофе; алкоголь;

• продукты, в состав которых входят красители, пищевые добавки: эмульгаторы, ароматизаторы и консерванты;

• продукты экзотического происхождения (мясо черепах, манго, авокадо, ананасы и т. д.).

• злаки, в основном пшеница, рожь; гречка и кукуруза;

• свинина, баранина, конина, кролик и мясо индейки;

• ягоды и фрукты: абрикосы, персики, черная и красная смородина, клюква, брусника, бананы и арбузы;

• некоторые виды овощей: зеленый болгарский перец, картофель, горошек и все бобовые;

• травяные отвары.

• кисломолочные продукты, такие как ряженка, кефир, йогурты без наполнителей и творог;

• говядина, тушеная или отварная, а также мясо курицы;

• отдельные виды рыбы (морской окунь, треска и др.);

• субпродукты: язык, почки и печень;

• хлебцы, в основном гречневые, рисовые и кукурузные;

• зелень и овощи: шпинат, зеленый салат, петрушка, укроп, цветная, белокачанная и брюссельская капуста, брокколи, огурцы, кабачки, репа, патиссоны и брюква;

• перловая, овсяная, манная и рисовая крупы;

• оливковое и подсолнечное масло; сливочное масло;

• груши, зеленые яблоки, крыжовник, белая черешня и белая смородина;

• некоторые сухофрукты: сушеные груши и яблоки, чернослив;

• компоты из груш или яблок, отвар шиповника;

• слабо заваренный чай;

• негазированная минеральная вода.