В России, по данным патологоанатомических вскрытий, в 2014 г., как в прочем и ранее, основными причинами летальных исходов являются кардио- и цереброваскулярные заболевания, составляя около 65% всех смертей. Это неинфекционная эпидемия, ассоциированная с атеросклерозом, ожирением, сахарным диабетом — фоновыми состояниями для развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). По прогнозам, к 2020 г. смертность от ССЗ достигнет во всем мире приблизительно 25 млн человек в год, почти половину из них составит смертность от ИБС. Становится понятным актуальность не только своевременной диагностики ССЗ, но и активных профилактических мер, направленных на предотвращение развития кардиоваскулярных заболеваний.
ИБС относится к группе ССЗ атеросклеротического генеза. Это хронические заболевания, развивающиеся скрыто на протяжении всей жизни и прогрессирующие в продвинутую стадию к тому времени, когда появляются симптомы.
Ключевыми положениями профилактики ССЗ атеросклеротического генеза являются:
• ССЗ основная причина преждевременной смерти в мире.
• Снижение смертности от ИБС связано на 50% с воздействием на факторы риска (ФР) и на 40% с улучшением лечения.
• Стратегии популяционные и высокого риска должны дополнять друг друга.
• Возможно улучшить контроль над ФР даже у лиц с очень высоким риском.
• Комплексная коррекция модифицируемых ФР — основа профилактики ССЗ.
Таким образом, ключевыми звеньями профилактики являются коррекция факторов риска и стратификация пациентов по группам риска, в зависимости от чего будет планироваться вид и объем профилактических мероприятий.
Итак, факторы риска ИБС. Главным, этиологическим, фактором риска ИБС является атеросклероз — мультифокальное заболевание, характеризующееся развитием воспалительной реакции в ответ на нарушение в эндотелии артериальных сосудов. Однако надо помнить, что ИБС — это клиническое проявление атеросклероза коронарных артерий. Клиническое проявление атеросклероза любой локализации свидетельствует о значительном поражении сосуда — стенозе или окклюзии. Поэтому эффективная профилактика заключается в раннем выявлении и коррекции атеросклероза для предотвращения развития его клинических проявлений в виде ИБС, хронической цереброваскулярной болезни (ЦВБ), эректильной дисфункции, аневризм аорты, остеоартрита. В связи с этим возникает вопрос: какие пациенты требуют активного скрининга по выявлению атеросклероза? Прежде всего, это следующие категории: