Основой профилактики профессионального инфицирования медицинских работников является строгое соблюдение правил противоэпидемического режима в медицинской организации. В процессе трудовой деятельности медицинский персонал ежедневно сталкивается с риском заражения широким спектром различных инфекционных заболеваний.Труд медицинских работников принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека. Условия и характер их профессионального труда заслуживают пристального внимания в плане охраны их здоровья.
Медицинские работники в своей деятельности могут подвергаться воздействию многих факторов, опасных для здоровья и способных вызвать профессиональные заболевания. Риск инфицирования многократно возрастает при несоблюдении медицинским персоналом мер индивидуальной защиты, в связи с этим в сознании медицинских работников необходимо формировать эпидемическую настороженность ко всем пациентам, как к возможным источникам гемоконтактных инфекций.
Наиболее распространенными и часто встречающимися гемоконтактными инфекциями являются вирусные гепатиты В и С, а также ВИЧ-инфекция.
По статистике Всемирной организации здравоохранения, среди 35 миллионов работников здравоохранения в мире в процессе профессиональной деятельности ежегодно регистрируется более 3 миллионов случаев экспозиции инфицированной жидкости на кожных покровах, в том числе (рис. 1):
2 млн — с вирусом гепатита В;
900 тыс. — с вирусом гепатита С;
170 тыс. — с ВИЧ-инфекцией.
Наибольшему риску подвержены те медицинские работники, чьи профессиональные обязанности связаны с постоянным использованием острых инструментов, в частности во время выполнения хирургических вмешательств (рис. 2).
Заражение медицинского персонала происходит при попадании инфицированной крови и биологических жидкостей на поврежденную кожу, слизистые и при травмах (порезах и уколах) инфицированным медицинским инструментарием.
Оказывая медицинскую помощь пациентам, медицинские работники должны заботиться об инфекционной безопасности не только пациентов, но и своей собственной безопасности.
Случайный укол иглой, загрязненной биологическим материалом, содержащим вирус гепатита В, обуславливает риск инфицирования от 6 до 30 %. Риск заражения вирусным гепатитом С значительно ниже. Еще меньше вероятность случайного парентерального инфицирования ВИЧ-инфекцией — 0,3–0,5 случая.
В Российской Федерации ежегодно регистрируют до 50 случаев профессиональных заболеваний вирусными гемоконтактными гепатитами.
Степень риска инфицирования сотрудников гепатитами В и С, ВИЧ-инфекцией в значительной мере зависит от множества факторов: характера и экстренности оказываемой медицинской помощи; соблюдения правил личной безопасности при работе с инфицированным материалом; стажа профессиональной деятельности; доли пациентов, инфицированных гепатитами В и С; эпидемического риска при отдельных методах лечения и диагностики, обусловленных техническими особенностями аппаратуры и возможностью ее надежной дезинфекции и стерилизации.
С целью снижения данных рисков в любой медицинской организации разрабатывается комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на защиту здоровья хирургов, специалистов сестринского дела и младшего медицинского персонала.
Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Минздрава России (г. Астрахань) является практическим лечебным учреждением кардиохирургического профиля.
Операционный блок Центра расположен изолированно от других отделений и состоит из шести операционных: четырех операционных для операций, проводимых в условиях искусственного кровообращения, и двух рентгеноперационных отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения.
С осени 2014 года на территории отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции дополнительно организованы и функционируют две операционные. Они оборудованы для проведения различных аритмологических операций (внутрисердечные электрофизиологические исследования, радиочастотная аблация сердца, изоляция устьев легочных вен, криоаблация).
Ежегодно в операционных Центра, оснащенных самым современным оборудованием, с применением новейших технологий проводится около 6 тыс. операций, в том числе 2,5 тыс. операций на открытом сердце. Операционные оснащены современной аппаратурой, медицинской мебелью, необходимым инструментарием, перевязочным и шовным материалами, а также изделиями медицинского назначения одноразового использования (рис. 3).
Персонал операционного блока входит в группу высокого риска заражения гемоконтактными инфекциями, поэтому особую актуальность приобретают вопросы систематизации профилактических мероприятий профессионального заражения гемоконтактными инфекциями.
Профилактические мероприятия в Центре условно делятся на «специфические» и «неспецифические».
К специфическим мероприятиям относятся:
• проведение плановой или экстренной иммунизации персонала;
• выявление среди персонала операционного блока на профилактических медосмотрах бактерионосителей;
• использование иммуномодуляторов с учетом иммунного статуса больных.
К неспецифическим мероприятиям относятся:
• мытье рук;
• применение кожных антисептиков;
• правильное использование перчаток;
• обеспеченность изделиями одноразового применения;
• ношение специальной рабочей одежды, масок и др.;
• система дезинфекционных мероприятий;
• стерилизация изделий медицинского назначения;
• утилизация медицинских отходов и др.
В системе мер неспецифической профилактики гемоконтактных инфекций все пациенты рассматриваются как потенциальные источники инфицирования вирусами гепатитов и ВИЧ-инфекции.
Основными направлениями профилактики повреждений кожных покровов медицинского персонала во время операций являются разработка и использование максимально безопасных инструментов, строгое соблюдение правил техники безопасности при работе с острыми предметами и, конечно, использование адекватных и надежных средств индивидуальной защиты.
В большинстве случаев во время операции внимание операционной сестры концентрируется на работе с хирургом, и она не всегда имеет возможность подать или принять инструмент у ассистента. Применение принципа так называемой нейтральной зоны с использованием магнитного коврика обеспечивает достаточно удобный и безопасный способ передачи медицинских инструментов, позволяющий избежать ранений персонала (рис. 4).
Подача инструментов в руки хирурга остается наиболее удобным способом, так как полностью освобождает его от лишних действий в зоне операции, а также позволяет операционной сестре соблюдать чистоту в рабочей зоне, не нарушая правил асептики и антисептики.
С учетом того, что хирург во время операции работает в очках-бинокулярах, увеличивающих масштаб в зоне операции, но резко сужающих поле зрения, способ передачи инструментов из рук в руки остается незаменимым, а вместе с ним сохраняется высокая степень опасности повреждений кожных покровов (рис. 5).
По статистике, 93,3 % травм в операционном блоке — это травмы рук. Самым важным средством защиты от повреждений кожных покровов медицинских работников во время операций являются хирургические перчатки.
Повреждения перчаток представляют опасность как для хирургов, так и для пациентов. Кровь и другие инфицированные биологические жидкости пациента попадают на кожу хирурга или операционной медсестры через прокол.
Чем продолжительнее, сложнее и экстремальнее оперативное вмешательство, многочисленнее и разнороднее состав операционной бригады, тем выше риск повреждения перчаток.
При продолжительности операций менее 30 минут повреждается 12,3 % перчаток, а при вмешательстве длительностью более 2 часов риск увеличивается до 35 %.
В Центре операции на открытом сердце длятся около 3–4 часов.
Защитное действие перчаток в отношении инфицирования медперсонала подтверждено результатами научных исследований. Первая пара перчаток снижает контаминацию на 65 %, вторая — на 91 %.
Значительное снижение степени контаминации крови на коже рук медицинского персонала при использовании двух пар перчаток вместо одной связано с тем, что частота сквозного прокола обеих перчаток до 10 раз меньше частоты прокола одной перчатки, что также подтверждено результатами исследований в этой области.
Согласно наблюдениям за год в Центре при проведении операций на открытом сердце в 15 % (375 случаев) у медицинского персонала операционного блока фиксировались нарушения целостности перчаток.
При этом после снятия перчаток в 23 случаях (6,1 %) обнаруживались 7 случаев пореза, 3 укола и 13 случаев контаминации рук персонала кровью без повреждения кожи. Таким образом, за год в менее чем в 1 % операций, проводимых за год на открытом сердце, существовал риск инфицирования медицинского персонала.
Благодаря своевременным мероприятиям по экстренной профилактике гемоконтактных инфекций ни один сотрудник Центра не был инфицирован.
Очевидно, что своевременная идентификация прокола, проведение профилактических мероприятий и замена перчатки позволяет значительно снизить риск инфицирования. По статистике даже при использовании двойных перчаток 79 % проколов остаются незамеченными, сохраняя опасность заражения. Решением проблемы стало использование двойных перчаток с индикацией прокола. С одной стороны, они удваивают защиту, а с другой — позволяют вовремя обнаружить повреждение даже одной верхней перчатки и своевременно заменить ее.
Принцип действия такой системы достаточно прост и очень эффективен: нижняя перчатка отличается от верхней по цвету.
Кровь при повреждении проникает между перчатками, в результате в области прокола образуется контрастное пятно, которое сигнализирует о перфорации.
В европейских клиниках первые перчатки с индикацией прокола появились в 1993 году и к настоящему времени уже получили широкое распространение.
Последнее поколение двойных перчаток с индикацией прокола примерно на 40 % тоньше двух обыкновенных латексных перчаток, при этом существенно снижена нагрузка на кисть за счет анатомической формы перчаток и точного соотношения размеров.
Двойные перчатки с индикацией проколов значительно превзошли традиционный латекс, они удобно облегают кисть, сохраняют уровень осязания и комфорта, не сковывая движений кисти и не снижая чувствительности, а быстрая, более яркая и крупная система индикации позволяет обнаружить до 94 % проколов.
Персонал операционного блока Центра оценивает профессиональный риск инфицирования и осознает необходимость соблюдения мер предосторожности при работе с пациентами в любых ситуациях независимо от диагноза.
Администрация Центра строго следит за соблюдением правил техники безопасности, обеспечивает персонал рабочими местами, отвечающими современным нормам и требованиям. Все сотрудники обеспечены средствами индивидуальной защиты, систематически проводятся семинары, тренинги и мастер-классы по безопасным методам работы.
Внимательное отношение к больным, своевременное, четкое выполнение врачебных назначений, потребность постоянно приносить пользу людям — эти профессиональные, высоконравственные и гражданские качества должны быть присущи каждому медицинскому работнику.
Достижение наилучшего результата оказания высокотехнологичной медицинской помощи является одним из важных факторов в сфере медицинских услуг. Систематическое обновление профессиональных знаний операционных медицинских сестер, которое мотивированно потребностью приобретения необходимых навыков, является приоритетным условием эффективного функционирования всего рабочего процесса в операционном блоке.