Острое кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода (ВРВП) — это осложнение, встречающееся у трети пациентов с циррозом печени, первичное развитие которого ассоциировано с высокой смертностью этих больных (G. D’Amino, J.C. Garcia-Pagan, A. Luca, J. Bosch, 2006). Риск повторных кровотечений из ВРВП зависит от тяжести цирроза: в первый год рецидив наблюдается у 28% пациентов со степенью «А» (по Child-Pugh), у 48% — со степенью «В» и у 68% больных — со степенью «С» соответственно (В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин, 2007). Одним из первых препаратов, используемых для остановки варикозного кровотечения, был вазопрессин, применение которого приводит к остановке кровотечения в 55% случаев, однако высокая частота (20–30%) развития побочных эффектов (ишемия миокарда, снижение сердечного выброса, нарушение ритма сердца, артериальная гипертензия, гипонатремия) ограничивает его назначение при алкогольной висцеропатии и «сосудистом» коморбидном фоне (И.В. Маев, А.А. Самсонов, 2003).
Вместе с тем, существуют непрямые вазоконстрикторы, например соматостатин, механизм действия которого связан с ингибированием активности эндогенных вазодилататоров, что позволяет достигать устойчивого гемостаза у 84% пациентов (J. Bosch, J.G. Abraldes, R. Groszmann, 2003). Однако столь высокая эффективность соматостатина и его синтетического аналога октреотида объясняется дополнительным использованием балонной тампонады, без которой кровотечение удается остановить лишь в 26% случаев (M. Bolognesi, G. Balducci, G. Garcia-Tsao, 2001). Более эффективным и безопасным является профилактическое применение синтетических аналогов вазопрессина (терлипрессина), который имеет более длительный период полувыведения и может вводиться болюсно, а не посредством непрерывной внутривенной инфузии. Эффективность данного метода терапии при отсутствии баллонного тампонирования составляет 80% при минимуме нежелательных явлений (A.V. Longacre, A. Imaeda, L. Fraenkel, 2008).
Мы провели ретроспективный анализ 2032 протоколов аутопсий и карт стационарных больных, поступивших в многопрофильный стационар скорой помощи города Москвы по поводу декомпенсации соматической патологии. Средний возраст умерших больных составил 68,7±13,6 лет.