По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.12:616.233–003 DOI:10.33920/MED-12-2404-07

Профессиональные заболевания легких от воздействия промышленных фиброгенных аэрозолей различной степени фиброгенности: оценка профессионального риска, особенности иммунопатогенеза, прогнозирование

Бабанов Сергей Анатольевич д.м.н., профессор, заведующий кафедрой профессиональных болезней и клинической фармакологии имени ЗДН РФ, профессора Косарева В.В., ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, Россия, 443099, Самара, ул. Чапаевская, 89, https://orcid.org/0000-0002-1667-737X, e-mail: s.a.babanov@mail.ru
Будаш Дарья Сергеевна к.м.н., заведующая отделением платных медицинских услуг, ГБУЗ «Самарская городская поликлиника № 6», https://orcid.org/0000-0003-2967-8264, e-mail: dashyyha15@yandex.ru
Агаркова Анна Сергевна лаборант кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии имени ЗДН РФ, профессора Косарева В.В., ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, https://orcid.org/0000-0002-4065-5875, e-mail: medsamara@mail.ru
Вострокнутова Марина Юрьевна врач-профпатолог консультативно-диагностического отделения областного центра профпатологии, ГБУЗ СО «Самарская городская больница № 5», https://orcid.org/0000-0002-6427-8170, e-mail: vostroknutovamarina@yandex.ru

Цель исследования — оценка профессионального риска, изучение особенностей иммунопатогенеза при профессиональных заболеваниях легких от воздействия промышленных аэрозолей. Материал и методы исследования. Проведено обследование 304 человек со стажем работы более 10 лет в условиях воздействия высоких концентраций промышленных фиброгенных аэрозолей (свыше допустимой концентрации), проходивших углубленный периодический медицинский осмотр в областном центре профпатологии ГБУЗ СО «Самарская городская больница № 5» с оценкой относительного риска (RR), его этиологической фракции (EF) и отношения шансов (OR) развития профессиональных заболеваний органов дыхания и 120 человек группы сравнения. Для оценки показателей цитокинового профиля при профессиональных заболеваниях легких (различной степени тяжести профессиональных болезней пылевой этиологии, СК и ПК ВСА) проведено обследование 161 человека с профессиональными заболеваниями легких и 60 человек контрольной группы. Уровни иммуноглобулинов А, М, G в сыворотке крови гемолитическую активность комплемента и уровень миелопероксидазы определялись при помощи стандартных реакций. Определение уровней общего IgE, фибронектина, цитокинов IL-1 , IL-1β, IL-4, IL8, IFN, TNF, факторов роста FGF2, VEGF в сыворотке крови проводилось методом твердофазного иммуноферментного анализа. Результаты. Определен профессиональный риск развития пылевых заболеваний легких от воздействия различных видов фиброгенных промышленных аэрозолей, особенности течения профессиональных заболеваниях легких, выявленные особенности иммунологического профиля, позволяет нам установить особенности возникновения, течения и прогрессирования профессиональных заболеваниях легких, рекомендовать изменение Национального перечня профессиональных заболеваний. Выводы. Определение профессионального риска и иммунологического профиля позволяет нам не только повысить качество ранней диагностики, но оптимизировать стратегии первичной и вторичной профилактики при данной патологии, прогнозировать течение заболевания, снизить количество инвалидизирующих форм.

Литература:

1. ПЗЛ. Национальное руководство//Под редакцией академика РАН Н.Ф. Измерова, академика РАН А.Г. Чучалина.-М.-«Гэотар-медиа».–2015.-792с.

2. Профессиональные болезни. Руководство для врачей / под ред. академика РАН Н.А. Мухина, профессора С.А. Бабанова. М.: Гэотар-Медиа, 2018. 576 с.

3. Величковский, Б. Т., Фишман Б.Б. Оценка цитотоксичности пыли при изготовлении высокоглиноземных муллитовых огнеупорных глин // Гигиена и санитария. — 1999. — № 5. — С.53–57.

4. Артамонова В.Г., Фишман Б.Б. Клинические особенности развития заболеваний органов дыхания у работающих в условиях воздействия муллитовой пыли// Материалы Всерос. науч.-практич. конф. с междунар. участием «Региональные аспекты инновационных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации обследуемых профессиональными и производственно-обусловленными заболеваниями верхних дыхательных путей и легких». — Великий Новгород; Боровичи, 2013. — С. 163–172

5. Мартинсоне, Ж.С. Предварительное исследование наночастиц в различных процессах шлифования в Латвии/Ж.С. Мартинсоне, Д.В. Калюжная, И.Ю. Мартиньсоне, И.А. Ванадзиньш//Материалы международного научного форума «Современные вопросы здоровья и безопасности на рабочем месте». — Минск, республика Беларусь.–2017. — с.203–208.

6. Косарев В.В., Лотков В.С., Бабанов С.А. Совершенствование качества организации медицинских осмотров работающего населения//Здравоохранение Российской Федерации. 2008. № 6. С. 11–14.

7. Косарев В.В., Лотков В.С., Бабанов С.А. Периодические медицинские осмотры и их роль в сохранении трудового потенциала работающего населения в рамках Национального проекта «Здоровье»//Менеджер здравоохранения. 2007. № 5. С. 40–49.

8. Бабанов С.А., Азовскова Т.А., Васюкова Г.Ф., Дудинцева Н.В., Будаш Д.С., Васюков П.А. О динамике показателей профессиональной заболеваемости в Самарской области//Терапевт. 2016. № 6. С. 25–33.

9. Крюков Н.Н., Качковский М.А., Бабанов С.А., Вербовой А.Ф. Справочник терапевта// Ростов-на-Дону, Феникс.–2013. –448 с.

10. Косарев В.В., Бабанов С.А. Охрана здоровья работающего населения: проблемы и пути оптимизации//Медицина труда и промышленная экология. 2011. № 1. С.3–7.

11. Бабанов, С.А. Состояние гуморального иммунитета при хроническом пылевом бронхите и пневмокониозах от воздействия различных видов фиброгенной пыли [Текст]/ С.А. Бабанов, Д.С. Будаш //Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. — 2016.-№ 3.-с.23–34.

12. Косарев В.В., Жестков А.В., Бабанов С.А., Аверина О.М., Васюков П.А. Иммунопатогенетические особенности профессионального бронхита//Медицина труда и промышленная экология. 2012. № 9. С. 22–27.

13. Бабанов С.А., Стрижаков Л.А., Лебедева М.В., Фомин В.В., Будаш Д.С., Байкова А.Г. Пневмокониозы: современные взгляды//Терапевтический архив. 2019. Т. 91. № 3. С. 107–113.

14. Стрижаков Л.А., Бабанов С.А., Будаш Д.С., Лебедева М.В., Байкова А.Г., Вострокнутова М.Ю. и др.. Иммунологические особенности и прогнозирование при современных формах профессиональных заболеваний легких// Медицина труда и промышленная экология. 2020; 60 (2): 81–88.

15. Косарев В.В. Пылевое легкое, или пылевая болезнь легких//Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1989. № 8. С. 34–36.

1. PZL. Natsionalnoe rukovodstvo [Occupational lung diseases. National guidelines] // Eds. member of the Russian Academy of Sciences N.F. Izmerov, member of the Russian Academy of Sciences A.G. Chuchalin. - M. - “Geotar-media”. - 2015. - 792 p. (In Russ.)

2. Professionalnye bolezni. Rukovodstvo dlia vrachei [Occupational diseases. Guide for doctors] / ed. member of the Russian Academy of Sciences N.A. Mukhin, professor S.A. Babanov. M.: Geotar-Media, 2018. 576 p. (In Russ.)

3. Velichkovskii, B.T., Fishman B.B. Otsenka tsitotoksichnosti pyli pri izgotovlenii vysokoglinozemnykh mullitovykh ogneupornykh glin [Assessment of the cytotoxicity of dust in the production of high-alumina mullite refractory clays] // Gigiena i sanitariia [Hygiene and Sanitation]. - 1999. - No. 5. - P. 53-57. (In Russ.)

4. Artamonova V.G., Fishman B.B. Klinicheskie osobennosti razvitiia zabolevanii organov dykhaniia u rabotaiushchikh v usloviiakh vozdeistviia mullitovoi pyli [Clinical features of the development of respiratory diseases in workers exposed to mullite dust] // Materials of All-Russian scientific and practical conference with international participation “Regional aspects of innovative technologies for the prevention, diagnosis, treatment, and rehabilitation of those examined for occupational and work-related diseases of the upper respiratory tract and lungs.” - Velikii Novgorod; Borovichi, 2013. - P. 163-172. (In Russ.)

5. Martinsone, Zh.S. Predvaritelnoe issledovanie nanochastits v razlichnykh protsessakh shlifovaniia v Latvii [Preliminary study of nanoparticles in various grinding processes in Latvia] / Zh.S. Martinsone, D.V. Kaliuzhnaia, I.Iu. Martinsone, I.A. Vanadzinsh // Materials of the international scientific forum “Modern issues of health and safety in the workplace”. - Minsk, Republic of Belarus. - 2017. - P. 203-208. (In Russ.)

6. Kosarev V.V., Lotkov V.S., Babanov S.A. Sovershenstvovanie kachestva organizatsii meditsinskikh osmotrov rabotaiushchego naseleniia [Improving the quality of organizing medical examinations of the working population] // Zdravookhranenie Rossiiskoi Federatsii [Healthcare of the Russian Federation]. 2008. No. 6. P. 11-14. (In Russ.)

7. Kosarev V.V., Lotkov V.S., Babanov S.A. Periodicheskie meditsinskie osmotry i ikh rol v sokhranenii trudovogo potentsiala rabotaiushchego naseleniia v ramkakh Natsionalnogo proekta «Zdorovie» [Periodic medical examinations and their role in preserving the labor potential of the working population within the framework of the National Project “Health”] // Menedzher zdravookhraneniia [Health Care Manager]. 2007. No. 5. P. 40-49. (In Russ.)

8. Babanov S.A., Azovskova T.A., Vasiukova G.F., Dudintseva N.V., Budash D.S., Vasiukov P.A. O dinamike pokazatelei professionalnoi zabolevaemosti v Samarskoi oblasti [On the dynamics of occupational morbidity indicators in the Samara region] // Terapevt [General Physician]. 2016. No. 6. P. 25-33. (In Russ.)

9. Kriukov N.N., Kachkovskii M.A., Babanov S.A., Verbovoi A.F. Spravochnik terapevta [General Physician's Directory] // Rostov-on-Don, Phoenix. - 2013. - 448 p. (In Russ.)

10. Kosarev V.V., Babanov S.A. Okhrana zdorovia rabotaiushchego naseleniia: problemy i puti optimizatsii [Health protection of the working population: problems and ways of optimization] // Meditsina truda i promyshlennaia ekologiia [Occupational Medicine and Industrial Ecology]. 2011. No. 1. P. 3-7. (In Russ.)

11. Babanov, S.A. Sostoianie gumoralnogo immuniteta pri khronicheskom pylevom bronkhite i pnevmokoniozakh ot vozdeistviia razlichnykh vidov fibrogennoi pyli [The state of humoral immunity in chronic dust bronchitis and pneumoconiosis from exposure to various types of fibrogenic dust] [Text]/ S.A. Babanov, D.S. Budash // Izvestiia vysshikh uchebnykh zavedenii. Povolzhskii region. Meditsinskie nauki [News of Higher Educational Institutions. Volga Region. Medical Sciences]. - 2016. – No. 3. - P. 23-34. (In Russ.)

12. Kosarev V.V., Zhestkov A.V., Babanov S.A., Averina O.M., Vasiukov P.A. Immunopatogeneticheskie osobennosti professionalnogo bronkhita [Immunopathogenetic features of occupational bronchitis] // Meditsina truda i promyshlennaia ekologiia [Occupational Medicine and Industrial Ecology]. 2012. No. 9. P. 22-27. (In Russ.)

13. Babanov S.A., Strizhakov L.A., Lebedeva M.V., Fomin V.V., Budash D.S., Baikova A.G. Pnevmokoniozy: sovremennye vzgliady [Pneumoconiosis: modern views] // Terapevticheskii arkhiv [Therapeutic Archive]. 2019. Vol. 91. No. 3. P. 107-113. (In Russ.)

14. Strizhakov L.A., Babanov S.A., Budash D.S., Lebedeva M.V., Baikova A.G., Vostroknutova M.Iu. et al. Immunologicheskie osobennosti i prognozirovanie pri sovremennykh formakh professional'nykh zabolevanii legkikh [Immunological features and prognosis in modern forms of occupational lung diseases] // Meditsina truda i promyshlennaia ekologiia [Occupational Medicine and Industrial Ecology]. 2020; 60 (2): 81-88. (In Russ.)

15. Kosarev V.V. Pylevoe legkoe, ili pylevaia bolezn legkikh [Dust lung, or dust lung disease] // Meditsina truda i promyshlennaia ekologiia [Occupational Medicine and Industrial Ecology]. 1989. No. 8. P. 34-36. (In Russ.)

В настоящее время, несмотря на развитие научно-технического прогресса и внедрение современных безопасных технологий на производствах, связанных с пылеобразованием и пылевыделением, в том числе на новых производствах, связанных с воздействием наноматериалов, проблема профессиональных заболеваний лёгких, прежде всего пылевых заболеваний легких, обусловленных воздействием промышленных фиброгенных аэрозолей, различной степени фиброгенности, остаётся актуальной не только для Российской Федерации, но и для большинства ведущих экономик мира, что связано со значительными финансовыми потерями, как со стороны пациента, так и работодателя и системы социального страхования [1,2]. Повышенный риск развития пылевой патологии легких отмечен в машиностроительной и горнодобывающей промышленности, при этом данная проблема, остается крайне актуальной для Российской Федерации, прежде всего в условиях достижения технологического суверенитета, при этом наиболее пылеопасными признаны профессии обрубщика литья, наждачника, заточника, шлифовщика, полировщика, шихтовщика, земледела, формовщика, сущильщика, проходчика, горнорабочего очистного забоя, газоэлектросварщика [3,4].

Пылевые заболевания легких имеют, как правило, хроническую форму, что обуcловлено как тем, что начальные стадии данных заболеваний протекают бессимптомно не только клинически, но и рентгенологически, так и тем, что используемые при проведении ПМО функциональные и иммунологические тесты недостаточны для ранней диагностики ПБ пылевой этиологии и пневмокониозов от воздействия различных видов промышленных фиброгенных аэрозолей [5,6].

Существующие немногочисленные отечественные и зарубежные исследования, посвященные изучению патогенетических механизмов развития пневмофиброза и обструктивных нарушений функции внешнего дыхания при ПЗЛ и патогенетической роли в этом иммунных механизмов и цитокиновой регуляции отличаются крайней противоречивостью и не затрагивают глубинных механизмов патогенеза данных заболеваний [7,8]. Остаются недостаточно изученными особенности течения ПЗЛ на ранних стадиях патологического процесса, не выявлены функциональные и биологические маркеры — критерии индивидуального прогноза состояния пациента при данной патологии [9,10].

Для Цитирования:
Бабанов Сергей Анатольевич, Будаш Дарья Сергеевна, Агаркова Анна Сергевна, Вострокнутова Марина Юрьевна, Профессиональные заболевания легких от воздействия промышленных фиброгенных аэрозолей различной степени фиброгенности: оценка профессионального риска, особенности иммунопатогенеза, прогнозирование. Терапевт. 2024;4.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: