По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 613.6

Профессиональные полинейропатии: дифференциальный диагноз, экспертиза профессиональной пригодности, медицинская реабилитация и методы физиотерапевтического воздействия

В статье описываются особенности клинических проявлений, дифференциальной диагностики, лечения и профилактики профессиональных полинейропатий, обусловленных воздействием производственной вибрации, контактного ультразвука, физического перенапряжения, химических факторов. Описывается роль современных препаратов в фармакотерапии профессиональных полинейропатий, представлены методы физиотерапевтического лечения и лечебной физкультуры.

Литература:

1. Постановление Правительства РФ от 16.10.2000 № 789 (ред. от 25.03.2013) «Об утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

2. Постановление Правительства РФ от 15.12.2000 № 967 (ред. от 24.12.2014) «Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний».

3. Приказ МЗ и СР РФ от 12.04.2011 № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».

4. Приказ МЗ РФ от 05.05.2016 № 282н «Об утверждении порядка проведения экспертизы профессиональной пригодности и формы медицинского заключения о пригодности или непригодности к выполнению отдельных видов работ».

5. Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 17.12.2015 № 1024н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» (с изменениями и дополнениями от 05.06.2016).

6. Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 29.07.2005).

7. Александров В. В. Основы восстановительной медицины и физиотерапии: учеб. пособие для системы ППОВ / В. В. Александров, А. И. Алгазин. – М.: Гэотар-медиа, 2010. – 132 с.

8. Бабанов С. А., Вакурова Н. В., Азовскова Т. А. Вибрационная болезнь: монография. – М.: Вузовский учебник; Инфра-М, 2016. – 160 с.

9. Карлов В. А. Неврология // Руководство для врачей. – М.: МИА, 1999. – 620 с.

10. Косарев В. В., Бабанов С. А. Клиническая фармакология и рациональная фармакотерапия. – М.: Инфра-М; Вузовский учебник, 2012. – 232 с.

11. Левин О. С. Полинейропатии. Клиническое руководство. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. – 496 с.

12. Мухин Н. А., Косарев В. В., Бабанов С. А., Фомин В. В. Профессиональные болезни. – М.: Гэотар-медиа, 2016. – 512 с.

13. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году: Государственный доклад. – М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2017. – 220 с.

14. Профессиональная патология. Национальное руководство / под ред. Н. Ф. Измерова. – М.: Гэотармедиа, 2011. – 784 с.

15. Профессиональные болезни / под ред. академика РАН Н. А. Мухина, профессора С. А. Бабанова. – М.: Гэотар-медиа, 2018. – 576 с.

16. Физиотерапия: нац. руководство / АСМОК; под ред. Г. Н. Пономаренко. – М.: Гэотар-медиа, 2013. – 854 с.

17. La Selva M., Beltramo E., Pagnozzi F. et al. Thiamine corrects delayed replication and decreased production of lactate and advanced glycation endproducts in bovine retinal and umbilical vein endothelial cells cultured under high-glucose conditions // Diabetol. – 1996. – Vol. 39. – P. 1263–1268.

Внастоящее время, согласно государственному докладу «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году» [13], уровень профессиональной заболеваемости в Российской Федерации остается достаточно высоким.

Так, в 2016 году он составил 1,47 на 10 тыс. работников (2015 год – 1,65; 2014 год – 1,74). Число зарегистрированных случаев профессиональной патологии составило 6545 (2014 год – 7891, 2015 год – 7410). Число пострадавших работников вследствие профессионального заболевания (отравления) составило 5520 (2014 год – 6718; 2015 год – 6334) [15]. Неблагоприятные условия труда, которые представляют наибольший риск утраты профессиональной трудоспособности, отмечаются на ряде предприятий металлургии, машиностроения и судостроения, строительной индустрии, сельского хозяйства, транспорта, по добыче полезных ископаемых, по производству строительных материалов. Так, по данным Росстата, численность работников, осуществляющих деятельность по добыче полезных ископаемых, в обрабатывающих производствах, в строительстве, на транспорте и в связи, составляла на конец 2013 года 3,36 млн человек, из них 1,12 млн человек, или 39,2 %, были заняты в условиях, не отвечающих гигиеническим нормативам условий труда [13].

Значительное место среди данных поражений занимают полинейропатии профессионального генеза, развитие которыхможет быть связано с воздействием вибрации (как локальной, так и общей), контактного ультразвука, функционального перенапряжения, различных химических веществ [9; 12; 15].

Профессиональная полинейропатия от воздействия локальной вибрации обычно протекает совместно с периферическим ангиодистоническим синдромом, который входит в симптомокомплекс данного заболевания. Характерны ноющие, ломящие, тянущие боли в конечностях, беспокоящие больше по ночам или во время отдыха. Часто боли сопровождаются парестезиями (особенно в виде неприятного ощущения ползания мурашек), повышенной зябкостью кистей. При наличии периферического ангиодистонического синдрома характерны жалобы на внезапно возникающие приступы побеления пальцев на левой руке (обрубщики, рубщики и т. д.) или на обеих руках (полировщики, наждачники и др.). Приступы побеления пальцев чаще наблюдаются при мытье рук холодной водой или при общем охлаждении организма. Кроме того, характерны жалобы на общее недомогание, головные боли без точной локализации, головокружение, плохой сон, повышенная раздражительность.

Для Цитирования:
С. А. Бабанов, Р. А. Бараева, Д. С. Будаш, Д. Г. Богуславский, Профессиональные полинейропатии: дифференциальный диагноз, экспертиза профессиональной пригодности, медицинская реабилитация и методы физиотерапевтического воздействия. Физиотерапевт. 2018;4.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: