По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.24–002.5–072.7 DOI:10.33920/MED-12-2510-01

Профессиональная хроническая обструктивная болезнь легких при коморбидном течении (особенности психологического профиля, прогнозирование, вопросы профилактики)

Бабанов Сергей Анатольевич д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой профессиональных болезней и клинической фармакологии имени заслуженного деятеля науки Российской Федерации, профессора Косарева В. В., ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, 89, e-mail: s.a.babanov@mail.ru, тел. 8‑927‑265‑35‑03, https://orcid.org/0000‑0002‑1667‑737X
Вострокнутова Марина Юрьевна ГБУЗ СО «Самарская городская больница № 5», г. Самара, https://orcid.org/0000‑0002‑6427‑8170

Введение. Оценка клинических данных, психологического профиля при профессиональной хронической обструктивной болезни легких (ПХОБЛ) при ее изолированном и коморбидном течении открывает новые возможности в оценке развития, прогнозирования особенностей течения и персонализированного подхода к фармакотерапии ПХОБЛ, а также в разработке индивидуальной стратегии её первичной и вторичной профилактики. Цель исследования: определение психологических особенностей по опроснику Басса — Дарки при ПХОБЛ при ее изолированном течении и сочетании с артериальной гипертензией (АГ). Материалы и методы. В исследовании приняли участие 235 пациентов: 1‑я группа (n = 60) (контроль) — здоровые добровольцы; 2‑я группа (n = 35) — ПХОБЛ первой степени тяжести; 3‑я группа (n = 50) — ПХОБЛ второй степени тяжести; 4‑я группа (n = 40) — сочетание ПХОБЛ второй степени тяжести и (АГ); 5‑я группа (n = 50) — изолированное течение АГ. Все больные были протестированы при помощи опросника Басса — Дарки. Оценивались данные групп по однофакторному дисперсионному анализу с межгрупповыми сравнениями по критерию Даннетта. Результаты. Впервые установлены особенности психологических проявлений при ПХОБЛ разной степени тяжести при ее изолированном течении и сочетании с артериальной гипертензией. Ограничения исследования. Исследование имеет региональные (Самарская область) и профессиональные (по детализации условий труда в изучаемых группах сравнения) ограничения. Заключение. Воздействие производственной пыли является стрессирующим фактором, приводящим к развитию выраженных психоэмоциональных нарушений при профессиональной хронической обструктивной болезни легких при ее изолированном и коморбидном, сочетанном течении с артериальной гипертензией. По нашему мнению необходимо включить комплексное психологическое обследование с консультацией психолога и использованием опросника Басса-Дарки в программу углубленных периодических медицинских осмотров лиц, работающих в контакте с промышленными аэрозолями химической и фиброгенной природы, потенциально опасными по формированию профессиональной хронической обструктивной болезни легких, и в программу оказания медицинской помощи больным ПХОБЛ при ее изолированном и сочетанном течении с АГ в пульмонологических центрах и центрах профпатологии федерального и регионального уровней, с учетом выявленных психологических изменений и необходимости их своевременной психологической коррекции, в том числе и с использованием фармакологических препаратов.

Литература:

1. Федеральные клинические рекомендации «Хроническая обструктивная болезнь легких» [утверждены Ассоциацией врачей и специалистов медицины труда, Москва, 2024]. 120 c. Federal’nye klinicheskie rekomendacii «Hronicheskaya obstruktivnaya bolezn’ legkih» [utverzhdeny Associaciej vrachej i specialistov mediciny truda, Moskva, 2024]. 120 c. (In Russ)

2. Профессиональные болезни//под редакцией Н. А. Мухина, С. А. Бабанов.‑М._»Гэотар-медиа».–2018.-576с. Professional’nye bolezni//pod redakciej N. A. Muhina, S. A. Babanov.‑M._»Geotar-media».–2018.-576s. (In Russ)

3. Бухтияров И. В. Профессиональная патология: национальное руководство / (2‑е издание, переработанное и дополненное) М.: Гэотар-медиа; 2024. 904с. Buhtiyarov I.V. Professional’naya patologiya: nacional’noe rukovodstvo / (2‑e izdanie, pererabotannoe i dopolnennoe) M.: Geotar-media; 2024. 904s. (In Russ)

4. Бабанов С. А., Будаш Д. С. Состояние гуморального иммунитета при хроническом пылевом бронхите и пневмокониоза от воздействия различных видов фиброгенной пыли//Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2016. № 3 (39). С. 23–34. Babanov S. A., Budash D. S. Sostoyanie gumoral’nogo immuniteta pri hronicheskom pylevom bronhite i pnevmokonioza ot vozdejstviya razlichnyh vidov fibrogennoj pyli//Izvestiya vysshih uchebnyh zavedenij. Povolzhskij region. Medicinskie nauki. 2016. № 3 (39). S. 23–34. (In Russ)

5. Бабанов С. А. Функциональные особенности внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы при воздействии фиброгенных аэрозолей//Медицина труда и промышленная экология. 2007. № 7. С. 6–14. Babanov S. A. Funkcional’nye osobennosti vneshnego dyhaniya i serdechno-sosudistoj sistemy pri vozdejstvii fibrogennyh aerozolej//Medicina truda i promyshlennaya ekologiya. 2007. № 7. S. 6–14. (In Russ)

6. Бейгель Е. А., Катаманова Е. В., Шаяхметов С. Ф. и др. Влияние длительного воздействия промышленных аэрозолей на функциональное состояние бронхолегочной системы у работников алюминиевого производства. Гигиена и санитария. 2016; 95 (12): 1160– 1163. Bejgel’ E. A., Katamanova E.V., Shayahmetov S. F. i dr. Vliyanie dlitel’nogo vozdejstviya promyshlennyh aerozolej na funkcional’noe sostoyanie bronholegochnoj sistemy u rabotnikov alyuminievogo proizvodstva. Gigiena i sanitariya. 2016; 95 (12): 1160–1163. (In Russ)

7. Васильева О. С., Кравченко Н. Ю. Хроническая обструктивная болезнь легких как профессиональное заболевание: факторы риска и проблема медико-социальной реабилитации пациентов. Российский медицинский журнал. 2015; 21 (5): 22–26. Vasil’eva O. S., Kravchenko N.Yu. Hronicheskaya obstruktivnaya bolezn’ legkih kak professional’noe zabolevanie: faktory riska i problema mediko-social’noj reabilitacii pacientov. Rossijskij medicinskij zhurnal. 2015; 21 (5): 22–26. (In Russ)

8. Шпагина Л. А., Котова О. С., Сараскина Л. Е. и др. Особенности клеточно-молекулярных механизмов профессиональной хронической обструктивной болезни легких. Сибирское медицинское обозрение. 2018; 2: 37–45. Shpagina L. A., Kotova O. S., Saraskina L. E. i dr. Osobennosti kletochno-molekulyarnyh mekhanizmov professional’noj hronicheskoj obstruktivnoj bolezni legkih. Sibirskoe medicinskoe obozrenie. 2018; 2: 37–45 (In Russ)

9. Шпагина Л. А., Котова О. С., Шпагин И. С. и др. Профессиональная хроническая обструктивная болезнь легких: фенотипические характеристики. Медицина труда и промышленная экология. 2017; 3: 47–53. Shpagina L. A., Kotova O. S., Shpagin I. S. i dr. Professional’naya hronicheskaya obstruktivnaya bolezn’ legkih: fenotipicheskie harakteristiki. Medicina truda i promyshlennaya ekologiya. 2017; 3: 47–53. (In Russ)

10. Шпагин И.С., Котова О.С., Камнева Н.В. и др. Профессиональная хроническая обструктивная болезнь легких в сочетании с сердечной недостаточностью — клинико-функциональные особенности. Медицина труда и промышленная экология. 2019; 59 (7): 388–394. Shpagin I. S., Kotova O. S., Kamneva N.V. i dr. Professional’naya hronicheskaya obstruktivnaya bolezn’ legkih v sochetanii s serdechnoj nedostatochnost’yu — kliniko-funkcional’nye osobennosti. Medicina truda i promyshlennaya ekologiya. 2019; 59 (7): 388–394. (In Russ)

11. Лазарева Е. Ю., Николаев Е. Л. Личностные адаптационные ресурсы при кардиальной патологии // Вестник ЧГПУ им. И. Я. Яковлева. 2013. № 4–1 (80). Lazareva E.Yu., Nikolaev E. L. Lichnostnye adaptacionnye resursy pri kardial’noj patologii // Vestnik ChGPU im. I.Ya. Yakovleva. 2013. № 4–1 (80). (In Russ)

12. Попов В. И., Кондюхова Т. Н. Особенности психосоматических взаимоотношений приинфаркте миокарда и гипертонической болезни // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2008. № 1. С.78–83. Popov V. I., Kondyuhova T. N. Osobennosti psihosomaticheskih vzaimootnoshenij priinfarkte miokarda i gipertonicheskoj bolezni // Vestnik Rossijskoj voenno-medicinskoj akademii. 2008. № 1. S.78–83. (In Russ)

13. Кулешова М. В. Значение психологических исследований в медицине труда [текст]/ М. В. Кулешова, В.А. Панкова // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. — 2007. — № 6 (58). — С. 56–61. Kuleshova M.V. Znachenie psihologicheskih issledovanij v medicine truda [tekst]/ M.V. Kuleshova, V.A. Pankova // Byull. VSNC SO RAMN. — 2007. — № 6 (58). — S. 56–61. (In Russ)

14. Федотов В. Д., Шония М. Л., Белоусько Н. И. Клинико-прогностические аспекты взаимоотношений хронической обструктивной болезни легких профессиональной этиологии и хронического необструктивного бронхита. Медицина труда и промышленная экология. 2020; 60 (1): 53–58. Fedotov V. D., Shoniya M. L., Belous’ko N. I. Kliniko-prognosticheskie aspekty vzaimootnoshenij hronicheskoj obstruktivnoj bolezni legkih professional’noj etiologii i hronicheskogo neobstruktivnogo bronhita. Medicina truda i promyshlennaya ekologiya. 2020; 60 (1): 53–58. (In Russ)

15. Аникина Е. В., Цыганкова А. Р. Клеточные маркеры хронической обструктивной болезни легких от воздействия аэрозолей, содержащих наночастицы. Медицина труда и промышленная экология. 2020; 60 (11): 723–726. Anikina E. V., Cygankova A. R. Kletochnye markery hronicheskoj obstruktivnoj bolezni legkih ot vozdejstviya aerozolej, soderzhashchih nanochasticy. Medicina truda i promyshlennaya ekologiya. 2020; 60 (11): 723–726. (In Russ)

16. Ерихова С., Паначева Л. Хроническая обструктивная болезнь легких в сочетании с артериальной гипертензией в условиях экспозиции к промышленным аэрозолям. Врач. 2018; 29 (2): 35–38. Erihova S., Panacheva L. Hronicheskaya obstruktivnaya bolezn’ legkih v sochetanii s arterial’noj gipertenziej v usloviyah ekspozicii k promyshlennym aerozolyam. Vrach. 2018; 29 (2): 35–38. (In Russ)

17. Лазарева Е. Ю., Николаев Е. Л. Личностные адаптационные ресурсы при кардиальной патологии // Вестник ЧГПУ им. И. Я. Яковлева. 2013. № 4–1 (80). Lazareva E.Yu., Nikolaev E. L. Lichnostnye adaptacionnye resursy pri kardial’noj patologii // Vestnik ChGPU im. I.Ya. Yakovleva. 2013. № 4–1 (80). (In Russ)

18. Сулайманова М. Р., Лысенко А. Э., Шелиховская П. А., Курманбакеев Ю. М. Механизмы психологической защиты в структуре аффективного синдрома при сердечно-сосудистых и психических расстройствах // Вестник КРСУ. 2018. Том 18. № 9, с. 64–68/ Sulajmanova M. R., Lysenko A. E., Shelihovskaya P. A., Kurmanbakeev Yu. M. Mekhanizmy psihologicheskoj zashchity v strukture affektivnogo sindroma pri serdechno-sosudistyh i psihicheskih rasstrojstvah // Vestnik KRSU. 2018. Tom 18. № 9, s. 64–68 (In Russ)

19. Мелентьев А. В., Бабанов С. А., Стрижаков Л. А., Винников Д. В., Острякова Н. А. Проблемы профессионального отбора и эффект здорового рабочего в медицине труда// Здравоохранение Российской Федерации. 2021. Т. 65. № 4. С. 394–399. Melent’ev A. V., Babanov S. A., Strizhakov L. A., Vinnikov D.V., Ostryakova N. A. Problemy professional’nogo otbora i effekt zdorovogo rabochego v medicine truda//Zdravoohranenie Rossijskoj Federacii. 2021. T. 65. № 4. S. 394–399 (In Russ)

20. Стрижаков Л. А., Бабанов С. А., Винников Д. В., Мелентьев А. В., Острякова Н. А., Агаркова А. С., Кирюшина Т. М. «Эффект здорового рабочего» и профессиональный отбор в промышленной медицине//Врач. 2021. Т. 32. № 12. С. 20–28. Strizhakov L. A., Babanov S. A., Vinnikov D.V., Melent’ev A. V., Ostryakova N. A., Agarkova A. S., Kiryushina T. M. «Effekt zdorovogo rabochego» i professional’nyj otbor v promyshlennoj medicine//Vrach. 2021. T. 32. № 12. S. 20–28. (In Russ)

В настоящее время в Российской Федерации отмечается достаточно высокий уровень производств с вредными и неблагоприятными условиями труда, значительное число работающих работает в условиях превышения уровня промышленных фиброгенных аэрозолей различной степени фиброгенности [1–3]. Это, в свою очередь, приводит к увеличению числа пациентов профессиональными заболеваниями органов дыхания (пневмокониозы, хронический пылевой бронхит, профессиональная хроническая обструктивная болезнь легких. При этом, ущерб для народного хозяйства, при профессиональных заболеваниях органов дыхания, определяется не только временной и стойкой инвалидизацией при данных заболеваниях, но и снижением качества жизни, наличием психологического дисбаланса при данных заболеваниях [4–6].

Подходы к психическому стрессу, разработанные в психологии высоко значимы. Их применение в медицине труда способно обогатить представление о неспецифическом компоненте воздействия вредных факторов производства на разных уровнях. Известно, что воздействие факторов трудового процесса создает предпосылки для развития не только напряжения, но и перенапряжение различных систем организма работающих. В настоящее время ВОЗ уделяет большое внимание развитию науки о психоэмоциональных нарушениях и качестве жизни, как важного инструмента при принятии решений относительно методов лечения, научных исследований и подготовки медицинского персонала. Такая разносторонняя оценка психологического статуса пациентов с профессиональными пылевыми заболеваниями лёгких, позволяет врачу более точно оценить эффективность проводимой терапии и соответственно подобрать оптимальную тактику лечения. Тем самым это позволит повысить социальную активность исследуемой когорте, укрепить их психоэмоциональную сферу [7, 8].

Прогноз при ПХОБЛ прежде всего определяется состоянием дыхательной системы. Но в случае прогрессирующего течения заболевания — наличием дыхательной недостаточности, хронического легочного сердца, а также снижением трудоспособности, разбалансировкой психологического профиля, особенно при коморбидных формах профессиональной хронической обструктивной болезни легких, снижением качества жизни, последующей инвалидизацией и преждевременной смертностью работников, подверженных воздействию промышленных аэрозолей химической и фиброгенной природы [9, 10].

Для Цитирования:
Бабанов Сергей Анатольевич, Вострокнутова Марина Юрьевна, Профессиональная хроническая обструктивная болезнь легких при коморбидном течении (особенности психологического профиля, прогнозирование, вопросы профилактики). Терапевт. 2025;10.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: