По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616–057 DOI:10.33920/med-03-2406-02

Профессиональная бронхиальная астма: взгляд клинициста

Бабанов Сергей Анатольевич заведующий кафедрой профессиональных болезней и клинической фармакологии имени ЗДН РФ, профессора Косарева В. В., ФГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, главный внештатный специалист профпатолог Министерства здравоохранения Самарской области, доктор медицинских наук, профессор, 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, 89, 89272653503, s.a.babanov@mail.ru

Автором представлен обзор этиологических факторов и классификации профессиональной бронхиальной астмы, описаны: кодирование по МКБ 10 «ПрБА» и патогенез заболевания, клиническая картина и порядок диагностики. В работе представлены противопоказания к допуску на работу, порядок проведения медико-социальной экспертизы, даны рекомендации по реабилитации пациентов.

Литература:

1. Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство//Под редакцией академика РАН Н.Ф. Измерова, академика РАН А.Г. Чучалина.-М.-«Гэотар-медиа».–2015.-792 с.

2. Саакадзе В.П., Степанов С.А. Профессиональная бронхиальная астма.-Саратов.1989-с.17–41.

3. GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Published November 2021. http://www.ginasthma.org

4. Бабанов, С.А. Оценка функции внешнего дыхания у пациентов при различных фенотипах профессиональной бронхиальной астмы / С.А. Бабанов, А. Г. Байкова // Медицина труда и промышленная экология. — 2019. — Т. 59. — № 9. — С. 549.

5. Бабанов С.А., Стрижаков Л.А., Байкова А. Г. и др. Клинико-иммунологические особенности и прогнозирование при различных фенотипах профессиональной бронхиальной астмы // Медицина труда и промышленная экология. — 2021. — Т. 61. — № 7. — С. 436–441.

6. Бабанов С.А., Стрижаков Л.А., Байкова А. Г. и др. Профессиональная бронхиальная астма (астма на рабочем месте): диагностика, экспертиза связи заболевания с профессией, лечение // Врач. — 2021. — Т. 32. — № 7. — С. 17–24.

7. Бабанов С.А., Байкова А. Г., Стрижаков Л.А. и др. Фенотипы профессиональной бронхиальной астмы: функциональные, иммунологические особенности, прогнозирование // Врач. — 2022. — Т. 33. — № 2. — С. 50–55.

8. Васильева О.С., Кузьмина Л.П., Кравченко Н.Ю. Роль молекулярно-генетических исследований в диагностике и профилактике развития профессиональных заболеваний органов дыхания.Пульмонология. 2017; 27 (2): 198–205.

9. Васильева О.С., Кузьмина Л.П., Кулемина Е.А., Коляскина М.М. Клинические и молекулярно-генетические аспекты формирования бронхиальной астмы мясоупаковщиков. Пульмонология. — 2012, № 3, с. 39–45.

10. Tilles S.A., Jerath1Tatum A. Differential diagnosis of occupational asthma. Immunol. Allergy Clin.N. Am. 2003; 23: 167–176.

11. Sastre J., Vandesplas O., Park H.1S. Pathogenesis of occupational asthma. Eur. Respir. J. 2003; 22: 364–367.

12. Wan H., Winton H. L., Soeller C. et al. Der p1 facilitates transepithelial allergen delivery by disruption of tight functions. J. Clin. Invest. 1999; 104: 123–133.

13. Agius R.M., Nee J., Mc Govern B., Robertson A. Structure activity hypotheses in occupational asthma caused by low molecular weight substances. Ann. Occup. Hyg. 1991; 35: 129–1.

14. Maestrelli P., Saetta M., Mapp C., Fabri L.M. Mechanisms of occupational asthma. Clin. Exp. Allergy 1997; 27 (suppl. 1): 47–54.

15. Maestrelli P., del Prete G. F., de Carli M. et al. CD8 Tcell clones producing interleukin5 and interferongamma in bronchial mucosa of patients with asthma induced by toluene diisocyanate. Scand. J. Work Environ. Hlth. 1994; 20: 376–381.

16. Saetta M., Di Stefano A., Maestrelli P. et al. Airway mucos al inflammation in occupational asthma induced by toluene diisocyanate. Am.Rev. Respir. Dis. 1992; 145: 160–168.

17. Frew A.J., Chan H., Lam S., Chan1Yeung M. Bronchial inflammation in asthma due to western red cedar. Am.J. Respir. Crit. Care Med. 1995; 151: 340–344.

18. Rabe K. F., Atienza T., Magyar P. et al. Effect of budesonide in combination with formoterol for reliever therapy in asthma exacerbations: a randomised controlled, double — blind study. Lancet. 2006 Aug 26;368 (9537):744–53.

19. Vogelmeier C., D’Urzo A., Pauwels R., Merino J.M., Jaspal M., Boutet S., Naya I., Price D. Budesonide/ formoterol maintenance and reliever therapy: an effective asthma treatment option? Eur Respir J 2005; 26 (5): 819–828.

1. Professionalnye zabolevaniia organov dykhaniia. Natsionalnoe rukovodstvo [Occupational respiratory diseases. National guidelines] // Edited by member of the Russian Academy of Sciences N.F. Izmerov, member of the Russian Academy of Sciences A.G. Chuchalin. - M. “Geotar-media”. - 2015. - 792 p. (In Russ.)

2. Saakadze V.P., Stepanov S.A. Professionalnaia bronkhialnaia astma [Occupational bronchial asthma]. - Saratov. – 1989 - P. 17-41. (In Russ.)

3. GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Published November 2021. http://www.ginasthma.org.

4. Babanov S.A. Otsenka funktsii vneshnego dykhaniia u patsientov pri razlichnykh fenotipakh professionalnoi bronkhialnoi astmy [Assessment of external respiration function in patients with various phenotypes of occupational bronchial asthma] / S.A. Babanov, A.G. Baikova // Meditsina truda i promyshlennaia ekologiia [Occupational Medicine and Industrial Ecology]. – 2019. – Vol. 59. – No. 9. – P. 549. (In Russ.)

5. Babanov S.A., Strizhakov L.A., Baikova A.G. et al. Kliniko-immunologicheskie osobennosti i prognozirovanie pri razlichnykh fenotipakh professionalnoi bronkhialnoi astmy [Clinical and immunological features and prognosis for various phenotypes of occupational bronchial asthma] // Meditsina truda i promyshlennaia ekologiia [Occupational Medicine and Industrial Ecology]. – 2021. – Vol. 61. – No. 7. – P. 436-441. (In Russ.)

6. Babanov S.A., Strizhakov L.A., Baikova A.G. et al. Professionalnaia bronkhialnaia astma (astma na rabochem meste): diagnostika, ekspertiza sviazi zabolevaniia s professiei, lechenie [Occupational bronchial asthma (asthma in the workplace): diagnosis, examination of the relationship of the disease with the profession, treatment] // Vrach [Doctor]. – 2021. – Vol. 32. – No. 7. – P. 17-24. (In Russ.)

7. Babanov S.A., Baikova A.G., Strizhakov L.A. et al. Fenotipy professionalnoi bronkhialnoi astmy: funktsionalnye, immunologicheskie osobennosti, prognozirovanie [Phenotypes of occupational bronchial asthma: functional, immunological features, prognosis] // Vrach [Doctor]. – 2022. – Vol. 33. – No. 2. – P. 50-55. (In Russ.)

8. Vasilieva O.S., Kuzmina L.P., Kravchenko N.Iu. Rol molekuliarno-geneticheskikh issledovanii v diagnostike i profilaktike razvitiia professionalnykh zabolevanii organov dykhaniia [The role of molecular genetic research in the diagnosis and prevention of the development of occupational respiratory diseases]. Pulmonologiia [Pulmonology]. 2017; 27(2): 198-205. (In Russ.)

9. Vasilieva O.S., Kuzmina L.P., Kulemina E.A., Koliaskina M.M. Klinicheskie i molekuliarno-geneticheskie aspekty formirovaniia bronkhialnoi astmy miasoupakovshchikov [Clinical and molecular genetic aspects of the formation of bronchial asthma in meat packers]. Pulmonologiia [Pulmonology]. - 2012, No. 3. P. 39-45. (In Russ.)

10. Tilles S.A., Jerath1Tatum A. Differential diagnosis of occupational asthma. Immunol. Allergy Clin. N. Am. 2003; 23: 167–176.

11. Sastre J., Vandesplas O., Park H.1S. Pathogenesis of occupational asthma. Eur. Respir. J. 2003; 22: 364–367.

12. Wan H., Winton H.L., Soeller C. et al. Der p1 facilitates transepithelial allergen delivery by disruption of tight functions. J. Clin. Invest. 1999; 104: 123–133.

13. Agius R.M., Nee J., Mc Govern B., Robertson A. Structure activity hypotheses in occupational asthma caused by low molecular weight substances. Ann. Occup. Hyg. 1991; 35: 129–1.

14. Maestrelli P., Saetta M., Mapp C., Fabri L.M. Mechanisms of occupational asthma. Clin. Exp. Allergy 1997; 27 (suppl. 1): 47–54.

15. Maestrelli P., del Prete G.F., de Carli M. et al. CD8 T cell clones producing interleukin5 and interferongamma in bronchial mucosa of patients with asthma induced by toluene diisocyanate. Scand. J. Work Environ. Hlth. 1994; 20: 376–381.

16. Saetta M., Di Stefano A., Maestrelli P. et al. Airway mucosal inflammation in occupational asthma induced by toluene diisocyanate. Am. Rev. Respir. Dis. 1992; 145: 160–168.

17. Frew A.J., Chan H., Lam S., Chan1Yeung M. Bronchial inflammation in asthma due to western red cedar. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995; 151: 340–344.

18. Rabe K.F., Atienza T., Magyar P. et al. Effect of budesonide in combination with formoterol for reliever therapy in asthma exacerbations: a randomised controlled, double–blind study. Lancet. 2006 Aug 26;368(9537):744–53.

19. Vogelmeier C., D’Urzo A., Pauwels R., Merino J.M., Jaspal M., Boutet S., Naya I., Price D. Budesonide/formoterol maintenance and reliever therapy: an effective asthma treatment option? Eur Respir J 2005; 26(5): 819–828.

Согласно Федеральным клиническим рекомендациям «Профессиональная бронхиальная астма» [утверждены Ассоциацией врачей и специалистов медицины труда, 2021] ПрБА — это заболевание, характеризующееся гиперчувствительностью дыхательных путей и преходящим ограничением проходимости воздушного потока с развитием воспаления в ответ на экспозицию специфического агента (или в комбинации с другими факторами), присутствующего на рабочем месте в виде пыли, газов, аэрозолей или веществ токсико-аллергенного действия. При этом подчеркнуто, что заболевание «ПрБА» не может быть вызвано другими причинными факторами вне рабочего места [1–9].

ПрБА — хроническое заболевание дыхательных путей, характеризующееся обратимой обструкцией и/или гиперреактивностью бронхов, проявляющееся эпизодами затрудненного дыхания, свистами в груди, кашлем и этиологически обусловленное веществами, воздействующими на респираторный тракт на рабочем месте. Согласно Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы [GINA, 2021] астма определяется как хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки: тучные, эозинофилы, Т-лимфоциты, альвеолярные макрофаги.

ПрБА известна с начала XVIII века, когда была описана астма аптекарей (ипекакуановая астма), а также астма меховщиков при воздействии урсола. Так Б.Б. Коган в своей книге «Бронхиальная астма (этиология, патогенез, клиника и лечение)» (Москва, Государственное издательство медицинской литературы «Медгиз», 1959, 354 с.) пишет: «…ПрБА отмечается у рабочих некоторых профессий, которые подвергаются воздействию факторов, обладающих свойствами аллергена. В основном речь идет о так называемой урсоловой астме (красильщики, шапочники, портные, продавцы меха) и лиц соприкасающихся с крашеным урсолом мехом. Описаны случаи урсолой астмы, развившиеся в результате ношения свежекрашенных мехов, окраски волос урсоловой краской и т. п. Профессиональная астма наблюдается также у фармацевтов, соприкасающихся с корнем ипекакуаны, у мукомолов и т. д. Наиболее изучена так называемая урсоловая астма — астма меховщиков. Урсол — производное парафенилендиамина — употребляется в меховом производстве в качестве красителя. Впервые описал бронхиальную астму у меховщиков Кригерн (1902) …».

Для Цитирования:
Бабанов Сергей Анатольевич, Профессиональная бронхиальная астма: взгляд клинициста. ГЛАВВРАЧ. 2024;6.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: