Профессиональная бронхиальная астма (ПБА) — хроническое заболевание дыхательных путей, характеризующееся обратимой обструкцией и/или гиперреактивностью бронхов, проявляющееся эпизодами затрудненного дыхания, свистами в груди, кашлем и этиологически обусловленное веществами, воздействующими на респираторный тракт на рабочем месте [1, 3]. Согласно Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA, 2018), астма определяется как хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки: тучные, эзинофилы, Т-лимфоциты, альвеолярные макрофаги [5].
ПБА известна с начала XVIII века, когда была описана астма аптекарей (ипекакуановая астма), а также астма меховщиков при воздействии урсола. Так, Б. Б. Коган в своей книге «Бронхиальная астма (этиология, патогенез, клиника и лечение) (М., Государственное издательство медицинской литературы «Медгиз», 1959, 354 с.) пишет: «…Профессиональная бронхиальная астма отмечается у рабочих некторых профессий, которые подвергаются воздействию факторов, обладающих свойствами аллергена. В основном речь идет о так называемой урсоловой астме (красильщики, шапочники, портные, продавцы меха) и лиц, соприкасающихся с крашеным урсолом мехом. Описаны случаи урсоловой астмы, развившейся в результате ношения свежекрашенных мехов, окраски волос урсоловой краской и т. п. Профессиональная астма наблюдается также у фармацевтов, соприкасающихся с корнем ипекакуаны, у мукомолов и т. д. Наиболее изучена так называемая урсоловая астма — астма меховщиков. Урсол — производное парафенилендиамина — употребляется в меховом производстве в качестве красителя. Впервые описал бронхиальную астму у меховщиков Кригерн (1902)…».
Этиологические факторы и классификация. Этиологические факторы риска профессиональной астмы, в зависимости от того, какую клиническую форму астмы они могут вызвать, принято подразделять на сенсибилизирующие вещества, или индукторы астмы (вызывают аллергическую форму профессиональной астмы), вещества раздражающего действия, или триггеры астмы (вызывают неаллергическую форму профессиональной астмы). При смешанной форме астмы подтверждено этиологическое воздействие аллергенов и ирритантов. В свою очередь, среди индукторов профессиональной астмы различают высоко- и низкомолекулярные вещества [4–6]. Высокомолекулярные индукторы профессиональной астмы представляют собой протеины или гликопротеины, продукты животного, растительного и микробного происхождения, индуцирующие IgЕ-опосредованную аллергическую реакцию. Не менее опасны для развития астмы и химические, низкомолекулярные вещества — гаптены, которые, соединяясь с белком-конъюгантом в организме человека, представляют полный аллерген с высокой биологической активностью. Точный механизм данного процесса до конца не изучен. В частности, участие IgЕ, IgG удается установить не всегда. Триггеры профессиональной астмы представляют собой разнообразные промышленные токсические вещества (газы, пары, дым, аэрозоли токсических веществ сложного состава), которые провоцируют бронхоконстрикцию у лиц с гиперчувствительностью бронхов [14, 15].