Не вызывает сомнения, что диагностика и лечение психических расстройств должны строится на основании целостной оценки состояния больного. По словам А.П. Коцюбинского с соавт. (2013), «соотношение биологического, психологического и социального в формировании человека, а также в развитии и динамике его заболеваний вновь и вновь привлекает интересы философов, педагогов, врачей». При этом подчеркивается, что подлинное понимание сущности болезней человека возможно только с учетом единства и взаимодействия определяющих их факторов, при «целостном» подходе к вопросам этиопатогенеза и компенсации любой патологии [5, с. 46]. Подобная оценка психических расстройств определяется как биопсихосоциальная модель психических расстройств и базируется на биопсихосоциальной модели заболеваний, предложенной G. Engel и предполагающей, что в структуре болезни необходимо учитывать ее биологические, психологические и социальные аспекты, рассматриваемые с позиций системного подхода [13]. В отечественной психиатрии данная модель нашла свое обоснованное подтверждение и применение в сферах изучения психических расстройств, диагностическо-лечебной и социально-реабилитационной деятельности [2, 6]. Целесообразность рассмотрения психических расстройств, развивающихся у ВИЧ-инфицированных лиц, с подобных позиций была показана нами в ранних публикациях, посвященных современным их клинико-динамическим особенностям [3, 7–11], зарубежные авторы также склоняются к этому [14]. На наш взгляд, биопсихосоциальная модель с успехом может быть применена для разработки основных методологических принципов диагностики и лечения ВИЧ-ассоциированных психических расстройств.
Цель исследования – выявление современных клинико-динамических особенностей психических расстройств, наблюдающихся при ВИЧ-инфекции, с использованием биопсихосоциального подхода и разработка основных методологических принципов диагностики и лечения ВИЧ-ассоциированных психических расстройств.
Исследуемую выборку составили 250 ВИЧ-инфицированных пациентов с верифицированными в ходе динамического наблюдения ВИЧ-ассоциированными психическими расстройствами, в возрастном интервале от 18 до 50 лет. Средний возраст пациентов на момент обследования составлял 30,6 ± 6,3 года (у мужчин 33,4 ± 5,5, у женщин 25,1 ± 3,6) соотношение мужчин и женщин составляло почти 2:1 – 66,4 % (166 мужчин) и 33,6 % (84 женщины). Распределение ВИЧ-инфицированных по стадиям ВИЧ-инфекции было проведено согласно Российской классификации В.И. Покровского. На стадия первичных проявлений 2 (А, Б, В) находилось 20,4 % исследуемых, на субклинической (3) – 34,4 %, на стадии вторичных заболеваний – 45,2 %.