Болезнь Иценко — Кушинга (БИК) — это тяжелое нейроэндокринное заболевание, обусловленное хронической гиперпродукцией адренокортикотропного гормона (АКТГ) опухолью гипофиза. Увеличение секреции АКТГ приводит в свою очередь к хронической повышенной выработке кортизола корой надпочечников и развитию симптомокомплекса эндогенного гиперкортицизма (диспластическому ожирению, гипертензии, нарушению репродуктивной функции, углеводного обмена, остеопорозу, когнитивным нарушениям и другим изменениям). Основным методом лечения БИК является эндоскопическая трансназальная аденомэктомия. Частота ремиссии БИК после операции в специализированных гипофизарных центрах достигает 65–90 % случаев. Лучевые методы лечения БИК применяются преимущественно в качестве «второй линии» при неполном удалении опухоли и отсутствии ремиссии заболевания, при возникновении рецидива, а также при невозможности хирургического лечения [1].
Использование лучевой терапии для лечения БИК имеет долгую историю. Первая попытка лечения БИК с помощью радиотерапии была проведена Harvey Cushing, вслед за которым Alfred Pattison имплантировал в гипофиз радиоактивный изотоп радона [2].
Современные стереотаксические методы лучевого лечения, включающие радиохирургию, гипофракционное и стандартное фракционное облучение, обеспечивают максимально локальное конформное воздействие на опухоль при минимальной нагрузке на окружающие здоровые ткани.
При планировании лучевого лечения необходимо применение современных методов нейровизуализации.
Показания к лучевому лечению БИК следующие:
1) отсутствие ремиссии БИК после аденомэктомии, при отсутствии визуализации опухоли на послеоперационных МРТ и исключения эктопической продукции АКТГ;
2) нерадикальное удаление инвазивнорастущей опухоли;
3) профилактика синдрома Нельсона после проведения двусторонней адреналэктомии (в некоторых случаях); лучевое лечение позволяет предотвратить прогрессирующий рост кортикотропиномы в ответ на снижение ингибирующего влияния кортизола;