По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.8 DOI:10.33920/med-01-2311-09

Применение препаратов ботулинического токсина в комплексной терапии ДЦП (обзор литературы)

Магомадова Езира Руслановна аспирант кафедры неврологии, психиатрии и наркологии медицинского факультета, ФГБОУ ВО «КБГУ им. Х.М. Бербекова», ORCID — 0000-0001-5227-8205, eziram.@bk.ru
Магомадова Седа Руслановна аспирант кафедры неврологии, психиатрии и наркологии медицинского факультета, ФГБОУ ВО «КБГУ им. Х.М. Бербекова», ORCID — 0000-0001-7584-2403, seda.magomadova.1995@mail.ru
Азимова Хава Салаудиновна аспирант кафедры неврологии, психиатрии и наркологии медицинского факультета, ФГБОУ ВО «КБГУ им. Х.М. Бербекова», ORCID — 0000-0002-7006-462X, toma.osmaeva@mail.ru
Тлапшокова Лариса Беталовна д.м.н, профессор кафедры неврологии, психиатрии и наркологии медицинского факультета, ФГБОУ ВО «КБГУ им. Х.М. Бербекова», ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», г. Нальчик, ORCID — 0000-0001-8564-1242, larisatlapshokova5@mail.ru

Актуальность темы подтверждается статистическими данными, связанными с первичной детской инвалидностью, согласно которым именно ряд врожденных аномалий развития и нарушений нервной системы особенно распространены. Лидирующие позиции при этом занимает детский церебральный паралич (ДЦП). Очевидно, что использование комплексной терапии для больных ДЦП эффективно, однако экономически невыгодно для государства, которое в определенной степени оказывает поддержку в реабилитации данной категории пациентов. В связи с чем бюджетные ассигнования и вклад страховых компаний как в РФ, так и других странах, распределяются рациональным образом. Ботулинический токсин в препаратах, задействованный в стандартной клинической практике, чтобы бороться с синдромом фокальной спастичности у больных ДЦП, зарекомендовал себя как целесообразная и выгодная в экономическом аспекте медтехнология. Подобная стратегия в терапии доказала положительный клинический эффект. Она также является наименее затратной технологий в медицинском арсенале, применяемом для лечения и реабилитации пациентов с ДЦП.

Литература:

1. Кенис В. М. Ортопедическое лечение деформаций стоп у детей с церебральным параличом: Автореф. дисс…. докт. мед. наук. Санкт-Петербург; 2014. 45 с.

2. Клочкова О.А., Куренков А.Л., Намазова-Баранова Л.С., Мамедья-ров А. М., Каримова Х.М., Кузнецова М.А. Концепция «ключевых мышц» и раннее начало ботулинотерапии при спастических формах детского церебрального паралича. Вопросы современной педиатрии. 2017;16 (1):39–48.

3. Куренков А. Л, Клочкова О. А, Кузенкова Л. М и др. Многоуровневая ботулинотерапия при спастических формах детского церебрального паралича с тяжелыми двигательными нарушениями (GMFCS IV–V). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120 (12):57–66. doi: 10.17116/jnevro202012012157

4. Fitoussi F, Diop A, Maurel N, Laasel M, Ilharreborde B, Pennecot GF. Upper limb motion analysis in children with hemiplegic cerebral palsy: Proximal kinematic changes after distal botulinum toxin or surgical treatments. J Child Orthop. 2011;5:363–370. https://doi.org/10.1007/ s11832-011-0365-z

5. Jost WH, Steffen A, Berweck S. A critical review of incobotulinumtoxinA in the treatment of chronic sialorrhea in pediatric patients. Expert Rev Neurother. 2021 0ct;21 (10):1059–68. doi: 10.1080/14737175.2021.1979959. Epub 2021 Oct 4.

6. Hägglund G, Wagner P. Development of spasticity with age in a total population of children with cerebral palsy. BMC Musculoskelet Disord. 2008;9:150. https://doi.org/10.1186/1471-2474-9-150

7. Heinen F, Kanovsky P, Schroeder AS, et al. IncobotulinumtoxinA for the treatment of lower-limb spasticity in children and adolescents with cerebral palsy: A phase 3 study. J Pediatr Rehabil Med. 2021;14 (2):183–97. doi: 10.3233/PRM-210040

8. Novak I, Morgan C, Fahey M, et al. State of the Evidence Traffic Lights 2019: Systematic Review of Interventions for Preventing and Treating Children with Cerebral Palsy. Curr NeurolNeurosciRep. 2020 Feb 21;20 (2):3. doi: 10.1007/s11910-020-1022-z

9. Rowe FJ, Noonan CP. Botulinum toxin for the treatment of strabismus. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Mar 2;3 (3):CD006499. doi: 10.1002/14651858. CD006499.pub4

1. Kenis V.M. Ortopedicheskoe lechenie deformatsii stop u detei s tserebralnym paralichom [Orthopedic treatment of foot deformities in children with cerebral palsy]: Abstract of thesis for the degree of PhD in Medicine. Saint Petersburg; 2014. 45 p. (In Russ.)

2. Klochkova O.A., Kurenkov A.L., Namazova-Baranova L.S., Mamediarov A.M., Karimova Kh.M., Kuznetsova M.A. Kontseptsiia «kliuchevykh myshts» i rannee nachalo botulinoterapii pri spasticheskikh formakh detskogo tserebralnogo paralicha [The concept of «key muscles» and early initiation of botulinum therapy for spastic forms of cerebral palsy]. Voprosy sovremennoi pediatrii [Issues of Modern Pediatrics]. 2017;16 (1):39–48. (In Russ.)

3. Kurenkov A.L., Klochkova O.A., Kuzenkova L.M. et al. Mnogourovnevaia botulinoterapiia pri spasticheskikh formakh detskogo tserebralnogo paralicha s tiazhelymi dvigatelnymi narusheniiami (GMFCS IV–V) [Multilevel botulinum therapy for spastic forms of cerebral palsy with severe motor impairment (GMFCS IV–V)]. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova [Journal of Neurology and Psychiatry named after S.S. Korsakov]. 2020;120 (12):57–66. doi: 10.17116/jnevro202012012157. (In Russ.)

4. Fitoussi F, Diop A, Maurel N, Laasel M, Ilharreborde B, Pennecot GF. Upper limb motion analysis in children with hemiplegic cerebral palsy: Proximal kinematic changes after distal botulinum toxin or surgical treatments. J Child Orthop. 2011;5:363–370. https:// doi.org/10.1007/s11832-011-0365-z

5. Jost WH, Steffen A, Berweck S. A critical review of incobotulinumtoxinA in the treatment of chronic sialorrhea in pediatric patients. Expert Rev Neurother. 2021 0ct;21 (10):1059–68. doi: 10.1080/14737175.2021.1979959. Epub 2021 Oct 4.

6. Hägglund G, Wagner P. Development of spasticity with age in a total population of children with cerebral palsy. BMC Musculoskelet Disord. 2008;9:150. https://doi.org/10.1186/1471-2474-9-150

7. Heinen F, Kanovsky P, Schroeder AS, et al. IncobotulinumtoxinA for the treatment of lower-limb spasticity in children and adolescents with cerebral palsy: A phase 3 study. J Pediatr Rehabil Med. 2021;14 (2):183–97. doi: 10.3233/PRM-210040

8. Novak I, Morgan C, Fahey M, et al. State of the Evidence Traffic Lights 2019: Systematic Review of Interventions for Preventing and Treating Children with Cerebral Palsy. Curr NeurolNeurosciRep. 2020 Feb 21;20 (2):3. doi: 10.1007/s11910-020-1022-z

9. Rowe FJ, Noonan CP. Botulinum toxin for the treatment of strabismus. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Mar 2;3 (3):CD006499. doi: 10.1002/14651858. CD006499.pub4

Заболевание, получившее в трудах В. Ослера 1889 года наименование ДЦП, впервые описано как самостоятельный вид нарушений нервной системы в 1861 году В. Литтлем. На современном этапе понятие трактуется следующим образом. Это перманентные расстройства, присутствующие на регулярной основе, связанные с движением и позой, которые ограничивают функциональную активность. Подобные проявления — только следствие того или иного непрогрессирующего расстройства при развитии мозга ребенка, которому еще только предстоит родиться, или же в ранний период сразу после рождения.

ДЦП сопровождается не только двигательной патологией, но и поражениями той или иной сенсорной системы (чаще всего нарушаются зрение и слух). Также отмечаются когнитивные дисфункции, проблемы с речью, симптоматическая эпилепсия, вегетативные расстройства, вторичные ортопедические нарушения.

Спастичность — расстройство движения, которое приводит к хроническому нарушению мышечного тонуса, вследствие чего ограничиваются функциональные возможности, передвижение затрудняется, как и обучение навыкам движения, самообслуживания. Возникают патологические установки, формируются контрактуры, вывихи и подвывихи. Если мышечный тонус возрастает в ногах, то суставы деформируются. Если остановиться на самых распространенных патологических установках для нижних конечностей, следует упомянуть эквинусную установку (деформацию) стопы. Под ней понимают разновидность избыточного сгибания стоп, повышенный тонус сгибателей. В результате возникают контрактуры. Если икроножные, камбаловидные и большеберцовые мышцы постоянно напряжены, то со временем нижние конечности теряют двигательную активность, мышечная ткань становится дегенеративной, формируются вторичные контрактуры.

Реципрокное торможение и его проблемы у подобной категории больных, как и спастичность, является важным феноменом, характеризующим патологический двигательный стереотип. Выражается нарушение в следующем: сгибатели и разгибатели активизируются одновременно, возникают патологические синкенезии, повышается рефлекторная возбудимость, складывается лабиринтно-тонический рефлекс, а также рефлексы в районе шейных позвонков. Все перечисленные нарушения особенно сильно проявляются при попытках изменить положение тела.

Для Цитирования:
Магомадова Езира Руслановна, Магомадова Седа Руслановна, Азимова Хава Салаудиновна, Тлапшокова Лариса Беталовна, Применение препаратов ботулинического токсина в комплексной терапии ДЦП (обзор литературы). Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2023;11.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: