В многочисленных экспериментальных и клинических исследованиях было продемонстрировано, что прогрессирование хронических заболеваний почек скорее происходит за счет вторичных гемодинамических и метаболических факторов, нежели за счет активности самого патологического процесса. С точки зрения клинициста важны выявление и медикаментозная коррекция таких факторов, как внутриклубочковая гипертензия и гипертрофия клубочков, поскольку грамотно подобранное лечение способствует профилактике или минимизации дальнейшего повреждения клубочков [1–3].
Авторы считают возможным посвятить данную статью обзору опубликованных к настоящему времени данных экспериментальных исследований, доказывающих эффективность назначения антигипертензивной терапии, особенно применения ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) при хронической болезни почек (ХБП).
С терапевтической точки зрения снижение уровня системного АД, положительно влияющее на клиническое течение целого ряда заболеваний почек в условиях эксперимента, реализуется по меньшей мере за счет снижения внутриклубочкового давления [1, 2, 4–6]. В этом контексте особенно эффективны ИАПФ.
Данный эффект препаратов этой группы связан со снижением ангиотензин-II-опосредованного сопротивления эфферентных или постгломерулярных артериол [4, 5]. Дилатация эфферентных артериол облегчает выносящий ток крови из клубочков, что способствует снижению внутриклубочкового давления независимо от уровня системного АД.
Некоторые авторы полагают, что отрицательное влияние ангиотензина II является следствием его локального синтеза, поскольку у ряда больных, страдающих ХБП, системный уровень этого фермента остается нормальным или пониженным (за счет увеличения объема циркулирующей крови) [7].
К примеру, в остаточной и нормально функционирующей ткани почки экспериментальной модели ХБП повреждение эндотелия или активация ассоциируются с усилением экспрессии мРНК ангиотензиногена, что впоследствии ведет к увеличению синтеза ангиотензиногена и ангиотензина II [8].