Рано или поздно в жизни каждой женщины наступает момент, когда приходит время встретиться с таким этапом жизни, как климакс. Климакс — (гр. climacter — «ступень») лестница — физиологический период в жизни женщины, в течение которого преобладают процессы инволюции и прекращается сначала детородная, а затем и менструальная функции [1]. Процесс старения женской репродуктивной системы у некоторых женщин начинается в среднем с 37 лет, когда начинается необратимое угнетение биологических функций организма. Можно, во-первых, избежать его наступления раньше генетически определенного срока и, во-вторых, можно смягчить вхождение в климакс, сделать менее заметными его проявления. Менопауза — это один из этапов климакса. Период менопаузального перехода — первая стадия. Приходится на возраст 40–45 лет. В это время меняется менструальный цикл. Чаще он становится сначала короче, потом длиннее, далее теряет регулярность. Пременопауза сказывается на настроении — оно в одно мгновение меняется с хорошего на плохое, нарушается сон, увеличивается вес тела. Это начало гормональной перестройки организма. Менопауза начинается чаще в возрасте 50–53 года.
О менопаузе говорят через год после последней менструации [2]. Менопауза может быть преждевременная, когда менструации прекращаются до 40 лет, и ранняя — это прекращение менструаций в 40–44 года. На возраст наступления менопаузы влияют: оперативные вмешательства, курение, голодание, стресс, ряд лекарственных препаратов — все перечисленное могут привести к более раннему прекращению менструаций [3]. Также во время менопаузы резко уменьшается уровень эстрогенов, увеличивается концентрация ФСГ, работа яичников угасает. Из-за резкого изменения гормонального фона симптомы на этом этапе становятся более выраженными [3]. Постменопауза начинается после менопаузы, то есть через 12 месяцев отсутствия менструации, продолжается до 65–69 лет, постепенно переходя в период старости. Организм перестраивается и адаптируется к новому соотношению гормонов. Симптомы климакса становятся менее выраженными. Однако может быть период, когда симптомы возвращаются с новой силой. В этот период возникает опасность отложенных последствий климакса: возрастает риск остеопороза, риск сахарного диабета, инфаркта миокарда, инсульта [4]. На этом этапе на фоне ранее подобранной терапии желателен выбор альтернативных методов лечения даже тем, кто ранее прибегал к гормональной терапии. Истощение фолликулярного аппарата яичников и снижение в них синтеза гормонов у значительной части женщин (50–70 %) становятся причиной приливов жара и ночной потливости [4]. Кроме типичных вазомоторных проявлений климактерического синдрома, женщин беспокоят различные психосоматические симптомы: раздражительность, вялость, утомляемость, депрессия, головная боль, нарушение памяти, снижение либидо, бессонница, сердцебиение, суставные боли. В это период появляется сухость, ломкость ногтей, выпадение волос, морщины. Появляются урогенитальные расстройства — сухость во влагалище, недержание мочи. Увеличивается риск сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и болезни Альцгеймера [5]. Оптимальным методом лечения симптомов, связанных с дефицитом эстрогенов, является менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Отношение к менопаузальной гормональной терапии, несмотря на столь очевидные ее эффекты, остается сдержанным, причем не только со стороны женщин, но и со стороны врачей. Как показал опрос, только 12,5 % женщин и 19,6 % врачей не испытывают сомнений в безопасности применения МГТ. У обеих групп лидируют одни и те же опасения перед менопаузальной гормональной терапией: увеличение массы тела, рост онкологических рисков, сосудистых осложнений [6]. Возрастает роль врача, так как подбор альтернативных средств лечения предполагает более регулярный и многоплановый мониторинг соматического здоровья, особенно на начальных этапах лечения климактерического синдрома [7]. В клинических рекомендациях российские и западные эксперты высказывают полярные мнения по поводу применения растительных нутриентных комплексов в период менопаузы. Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании рекомендует объяснять женщинам, что есть некоторые доказательства облегчения вазомоторных симптомов при применении изофлавонов сои и клевера в небольших рандомизированных исследованиях. Российское общество акушеров-гинекологов рекомендует применение негормональных растительных и альтернативных препаратов: цимицифугу кистевидную, полипептиды эпифиза крупного рогатого скота и бета-аланин для женщин с легкими и умеренными симптомами, которые имеют противопоказания или не хотят использовать менопаузальную гормональную терапию. Однако уточняется, что экстракт цимицифуги не относится к фитоэстрогенам, воздействует на рецепторы серотонина, дофамина и норадреналина. Эксперты ссылаются на метаанализ, где средство показало большую эффективность в лечении вазомоторных симптомов, чем плацебо [8]. Общепринятой классификации альтернативных средств, используемых для профилактики климактерического синдрома, не существует, хотя условно выделяют: