Тактика ведения раневых дефектов после оперативных вмешательств в раннем послеоперационном периоде играет большую роль в отношении риска развития патологического рубцевания впоследствии. Эстетический результат от проведения операции сильно влияет на общую удовлетворенность пациентов, при этом наличие или отсутствие патологического рубца не только влияет на комплаентность, но и на качество жизни пациентов [1].
Известно, что глубокие повреждения, затрагивающие дерму, приводят к образованию рубцов. Образование рубцов является физиологической реакцией на травму, что влечет за собой последующий каскад процессов при заживлении ран в тканях. При нарушениях в процессе заживления таких раневых дефектов могут образовываться патологические рубцы — гипертрофические или келоидные. Частота возникновения гипертрофических рубцов после оперативных вмешательств остается очень высокой. Отмечено, что впоследствии проведения операций любого характера, в том числе пластических операций, у 40–70 % пациентов развиваются гипертрофические рубцы. Еще более высокая распространенность наблюдается у лиц, переживших ожоги различной тяжести, в таких случаях патологическое рубцевание достигает развития в 94 % случаев [2, 3]. Подобные нарушения приводят не только к выраженному психологическому дискомфорту и эстетическому дефекту, но и значительно ухудшают качество жизни пациентов, вызывая ограничение подвижности из-за контрактур и потери эластичности тканей, физический дискомфорт в виде боли, зуда, жжения, стягивания и т. д. [3, 4]. Таким образом, тактика ведения пациентов с патологическими рубцами требует грамотно подобранного, индивидуализированного и комплексного подхода лечения [4].
Механизмы, вызывающие развитие гипертрофических рубцов, все еще обсуждаются. На патофизиологию процесса рубцевания влияет множество биологических факторов: различные типы клеток (фибробласты, миофибробласты, кератиноциты, макрофаги, лимфоциты, тучные клетки), цитокины (IL-1β, TNF-α), факторы роста (VEGF, PDGF, FGF, EGF, CTGF, TGF-β1), микроРНК, металлопротеазы. Также стоит отметить, что важную роль в этом процессе играют иннервация, оксигенация, кровоснабжение, особенности натяжения и подвижности области рубцевания [2]. Большинство исследований предполагают, что гипертрофические рубцы являются патологическим явлением, возникающим при внутренних и внешних отклонениях в каскаде заживления раневых дефектов, обусловленных изменениями процессов воспаления, пролиферации и ремоделирования в тканях [3, 5].