Медицинский документ — специальные формы документации, ведущиеся медицинским персоналом, в которых регламентируются действия, связанные с оказанием медицинских услуг [1].
Группы медицинской учетной документации:
– медицинская учетная документация, используемая в стационарах;
– медицинская учетная документация, используемая в поликлиниках (амбулаториях);
– медицинская учетная документация, используемая в стационарах и поликлиниках (амбулаториях);
– медицинская учетная документация других типов лечебнопрофилактических учреждений;
– медицинская учетная документация учреждений судебно-медицинской экспертизы;
– медицинская учетная документация лаборатории в составе лечебно-профилактических учреждений;
– медицинская документация, используемая при комплектовании и медицинском освидетельствовании доноров;
– медицинская документация, используемая при заготовке крови и ее компонентов;
– медицинская документация, используемая в экспедиции;
– медицинская документация, используемая в резус-лаборатории (клинической лаборатории);
– медицинская документация, используемая в лаборатории стандартных сывороток;
– документация, используемая в отделении по изготовлению сухой плазмы и высушиванию препаратов лиофильным методом;
– документация, используемая в отделе технического контроля [3].
Основные учетные формы в амбулаторно-поликлиническом звене:
– медицинская карта пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях, ф. № 025/у14;
– талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, ф. № 025– 1/у;
– контрольная карта диспансерного наблюдения, ф. № 030/у;
– дневник учета работы рентгенодиагностического отделения (кабинета), ф. № 039–5/у;
– медицинская карта ребенка (учащегося), ф. № 026/у-2000;
– история развития ребенка, ф. № 112/у;
– индивидуальная карта беременной и родильницы, ф. № 111/у.
Учетные формы стационара: