По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.8 DOI:10.33920/med-01-2105-05

Практический опыт использования препаратов симптом-модифицирующего действия при пояснично-крестцовой дорсалгии

Андреев Владислав Викторович к.м.н., доцент, ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. ак. И.П. Павлова Минздрава России (197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8), ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России (197758, Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, 68), СПб ГБУЗ ГМПБ № 2 (194354, Санкт-Петербург, Учебный пер., д. 5), ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2578-5783, eLibrary SPIN: 6277– 8960, e-mail: nevro-fpo@mail.ru

Боли пояснично-крестцовой локализации возникают более чем у 70 % людей, и основной контингент обратившихся за медицинской помощью составляют пациенты трудоспособного возраста [1]. Причинами ее возникновения являются дегенеративно-дистрофические процессы межпозвонковых дисков, дугоотростчатых суставов и мышечно-тонические реакции. Значительной эффективностью комплексного лечения таких заболеваний обладают комбинированные препараты симптом-модифицирующего действия (хондропротекторы). В группе из 39 пациентов проведено исследование эффективности применения при неспецифической боли в нижней части спины современного хондропротектора «Флексиново» по 1 таблетке в сутки 3 мес с оценкой состояния пациентов в течение 6 мес. Достигается статистически достоверное снижение интенсивности боли по визуально-аналоговой шкале к моменту окончания курса лечения с нарастанием эффекта к моменту завершения наблюдения (с 6,00 (5,00; 6,00), pс-6 м<0,001З, 4,50 (4,00; 6,00), p3 м-6 м<0,001 и 1,00 (1,00; 2,25) соответственно. Также снижается интенсивность невропатической боли по шкале DN4 с динамикой от момента скрининга (3 (2; 3), pс-3 м<0,001) к окончанию применения препарата (1 (1; 2) и последующего наблюдения 1 (1; 2), (p3 м — 6 м = 0,46). За период наблюдения отмечено положительное влияние на качество жизни по шкале SF-36 с улучшением параметров общего здоровья в динамике с 52 (50; 62) до 72 (72; 77) соответственно (р<0,001). Менее выраженные улучшения отмечены в этой выборке по шкале эмоционального функционирования — 33,3 (33,3; 66,7) и 66,7 (66,7; 100) соответственно (р<0,001). У всех наблюдаемых выявлена клинически значимая удовлетворенность от проводимого лечения.

Литература:

1. Казюлин А.Н. Воздействие современных хондропротекторов на различные звенья патогенеза // Эффективная фармакотерапия. 21/2015 Ревматология, траматология и ортопедия № 2, стр. 26–33.

2. Andersson G. B. The epidemiology of spinal disorders. In: Frymoyer JW, editor. The adult spine: principles and practice. 2nd ed. New York: Raven Press, 1997: 93–141.

3. Jordan K. P., Kadam U.T., Hayward R., et al. Annual consultation prevalence of regional musculoskeletal problems in primary care: an observational study. BMC Musculoskelet Disord, 2010, 11: 144.

4. Камчатнов П. Р., Казаков А.Ю. Патогенетическое обоснование применения высоких доз витаминов группы В при хронической спондилогенной дорсопатии // Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. — 2011. — № 1. — С. 3–6.

5. Паймре Р.И., Раудам Э.И. Повторные операции дискогенных пояснично-крестцовых синдромов // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. — 1984. — № 6. — С. 107–208.

6. Подчуфарова Е. В. Боль в пояснично-крестцовой области: диагностика и лечение // Русский медицинский журнал. — 2004. — № 10. — С. 581–584.

7. Hoy D, Brooks P, Blyth F, Buchbinder R. The Epidemiology of low back pain. Best Pract Res Clin Rheumatol, 2010, 24: 769–81.

8. Vos T, Flaxman AD, Naghavi M, et al. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet, 2012, 380 (9859): 2163–96.

9. Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л. Хроническая боль: медико- биологические и социально-экономические аспекты // Вестник Российской академии медицинских наук. — 2012. — Т. 67. — № 9. — С. 54–58.

10. Shmagel A., Foley R., Ibrahim H. Epidemiology of Chronic Low Back Pain in US Adults: Data From the 2009–2010 National Health and Nutrition Examination Survey // Arthritis Care Res. (Hoboken). 2016. Vol. 68. No

11. P. 1688–1694.

11. Chou R., Qaseem A., Slow V. Et al. Diagnosis and treatment of low-back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and American Pain Society // Ann Intern Med 2007; 147 (7): 478–491.

12. Шостак Н.А., Насонова В.А., Шеметов Д.А. и соавт. Боль в нижней части спины как многодисциплинарная проблема // Терапевтический архив. — 2000. — № 10. — С. 57–60.

13. Li J., He J., Li H. et al. Proportion of neuropathic pain in the back region in chronic low back pain patients — a multicenter investigation // Sci. Rep. 2018. Vol. 8. No 1. ID 16537.

14. Подчуфарова Е. В., Яхно Н.Н. Боль в спине. — М.: ГЭОТАР- Медиа, 2009.

15. Боль: руководство для врачей и студентов / В. В. Алексеев, А.Н. Баринов, М.Л. Кукушкин [и др.] / под ред. Н.Н. Яхно. — М.: Мед-Пресс, 2009. — 302 с.

16. Павленко С.С. Боли в нижней части спины (эпидемиология, клинико-диагностическая классификация, современные направления в диагностике, лечении и стандартизации медицинской помощи): руководство. — Новосибирск: Сибмедиздат: НГМУ, 2007. — 172 с.

17. Miya guchi M., Nakamur a H., Shakudo M. et al. Idiopathic spinal cord herniation associated with inter vertebral disc extrusion // Spine. 2001. Vol. 26, № 9. P. 1090–1094.

18. Данилов А. Б. Типы и патофизиологические механизмы боли — значение для клинической практики // Manage pain. — 2014. — № 1. — С. 4–8.

19. Подчуфарова Е. В., Яхно Н.Н. Боль в спине. — М., 2010. — 368 с.

20. Исайкин А. И., Кузнецов И. В., Кавелина А. В., Иванова М.А. Неспецифическая люмбалгия: причины, клиника, диагностика, лечение // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2015. — 7 (4). — С. 101–109.

21. Парфенов В.А., Исайкин А.И. Боли в нижней части спины: мифы и реальность. — М.: ИМА- ПРЕСС, 2016. — 104 с.

22. Галлямова А. Ф., Новиков Ю.О. Методологические аспекты реабилитации больных хроническими дорсалгиями // Мануальная терапия. — 2004. — №. 2. — С. 16–19.

23. Вейн А. М., Авруцкий М. Я. Боль и обезболивание. — М.: Медицина, 1997. — С. 3–164.

24. Юмашев Г. С., Фурман М. Е. Остеохондрозы позвоночника. — 2-е изд. — М.: Медицина, 1984. — 384 с.

25. Носонов Е.А., Яхно Н.Н., Каратеев А. Е. и соавт. Общие принципы лечения скелетно-мышечной боли: междисциплинарный консенсус // Научно-практическая ревматология. — 2016. — № 54 (3). — С. 247–265. DOI: 10. 14 412/1995–4 484–2016–247–265.

26. Ревматология: национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. — М.: ГЭОТАРМедиа, 2008.

27. Митрофанов В.А., Жадёнов И. И., Пучиньян Д. М. Остеоартроз: факторы риска, патогенез и современная терапия // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2008. — № 2. — С. 23–31.

28. Цурко В.В., Шавловская О.А. Комплексный подход в терапии остеоартроза: в фокусе Цель Т // Русский медицинский журнал. — 2014. — № 27. — С. 1989–1993.

29. Лучихина Л. В. Артроз — ранняя диагностика и патогенетическая терапия. — М.: Медицинская энциклопедия, 2001.

30. Цветкова Е. С. Остеоартроз // Ревматические болезни: руководство по внутренним болезням / под ред. В.А. Насоновой, Н. В. Бунчука. — М.: Медицина, 1997. — С. 385–396.

31. Цурко В. В., Хитров Н.А. Остеоартроз: патогенез, клиника, лечение // Лечащий врач. — 2000. — № 9.

32. Левин О.С. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника // Consilium-medicum. — 2004. — № 6. — С. 547–554.

33. Ребров А.П. Новые возможности лечения остеоартроза: Симптоматические препараты медленного действия. Информационное письмо. — Саратов, 2005.

34. Чичасова Н. В. Хондроитин сульфат (Структум) в лечении остеоартроза: патогенетическое действие и клиническая эффективность // Русский медицинский журнал. — 2009. — № 3. — С. 170–176.

35. Косарев В. В., Бабанов С.А. Эффективность современных хондропротекторов при остеоартрозе // Медицинский совет. — 2014. — № 5. — С. 92–99.

36. Бадокин В. В. Препарат АРТРА — модель комбинированной симптоммодифицирующей терапии остеоартроза и межпозвонкового остеохондроза // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2012. — № 2. — С. 91–96.

37. Чичасова Н. В. Лечение боли у больных остеоартрозом различной локализации // Лечащий врач. — 2014. — № 7. — С. 44–50.

38. Chen W.H., Lo W.C., Hsu W.C. et al. Synergistic anabolic actions of hyaluronic acid and platelet-rich plasma on cartilage regeneration in osteoarthritis therapy // Biomaterials. 2014. Vol. 35. № 36. P. 9599–9607.

39. Николаева Т.И., Шеховцов П. В. Гидролизаты коллагена в профилактике и лечении заболеваний суставов // Фундаментальные исследования. — 2014. — № 12. — С. 524–528.

40. Lopez H. L. Osteoarthritis supplement nutritional interventions to prevent and treat osteoarthritis. Part II: Focus on micronutrients and supportive nutraceuticals // Amer. Acad. Physic. Med. Rehab. 2012. Vol. 4. P. S155 — S168.

41. Фурсова Л.А. Рецидивирующие синдромы у больных после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков: Дис. … канд. мед. наук. — Мн., 1989.

42. Bruggemann G., Koehler C.O., Koch E. M. Results of a double — blind study of diclofenac + vitamin B1, B6, B12 versus diclofenac in patients with acute pain of the lumbar vertebrae. A multicenter study. Klin Wochenschr 1990; 19: 116–20.).

43. Le Maitre C. L., Freemont A.J., Hoyland J. A. The role of interleukin-1 in the pathogenesis of human intervertebral disc degeneration // Arthritis Res Ther. 2007; 9: R77 [Pubmed 17688691]

44. Murata Y. et al. Local application of interleikin-6 to the dorsal root ganglion induces tumor necrosis factor in the dorsal root ganglion cells // Spine 2011; 36: 926–932 [Pubmed: 21 192292].

45. Lewis P., Weir B., Broad R. et al. Long-term prospective study of lumbosacral discectomy // J. Neurosurg. — 1987; 67 (1): 49–53.

46. Подчуфарова Е. В. Боль в пояснично-крестцовой области: диагностика и лечение // Русский медицинский журнал. — 2004. — № 10. — С. 581–584.

47. Lewis P., Weir B., Broad R. et al. Long-term prospective study of lumbosacral discectomy // J. Neurosurg. — 1987; 67 (1): 49–53.

48. Хабиров Ф.А. Руководство по клинической неврологии позвоночника. — Казань: Медицина, 2006. — С. 135–217.

49. Davis R. A Long-term outcome analysis of 984 surgically treated herniated lumbar discs // J. Neurosurg. — 1994; 80 (3): 415–21.

1. Kazyulin A.N. Influence of modern chondroprotectors on various links of pathogenesis / / Effective pharmacotherapy. 21/2015 Rheumatology, traumatology and orthopedics No. 2, pp. 26–33.

2. Andersson G. B. Epidemiology of diseases of the spine. In: Frymoyer JW, editor. Adult spine: principles and practice. 2nd ed. New York: Raven Press, 1997: 93–141.

3. Jordan, K. P., Kadam, W. T., Hayward, R., et al. Annual consultation prevalence of regional musculoskeletal problems in primary health care: an observational study. BMC Musculoskelet Disord, 2010, 11: 144.

4. Kamchatnov P. R., Kazakov A.Yu. Pathogenetic justification of the use of high doses of B vitamins in chronic spondylogenic dorsopathy / / Effective pharmacotherapy. Neurology and psychiatry. — 2011. — No. 1. — P. 3–6.

5. Paimre R. I., Raudam E. I. Repeated operations of discogenic lumbosacral syndromes / / Actual issues of neurology and neurosurgery. — 1984. — No. 6. — pp. 107–208.

6. Podchufarova E.V. Pain in the lumbosacral region: diagnosis and treatment. Russian Medical Journal. — 2004. — No. 10. — pp. 581–584.

7. Hoy D, Brooks P, Blyth F, Buchbinder R. Epidemiology of low back pain. Best Pract Res Clin Rheumatol, 2010, 24: 769–81.

8. Vos T, Flaxman AD, Naghavi M, etc. Years of Living with Disability (YLD) for 1,160 effects of 289 diseases and injuries 1990–2010: a systematic analysis for the 2010 Global Burden of Disease Study. The Lancet, 2012, 380 (9859): 2163–96.

9. Yakhno N.N., Kukushkin M. L. Chronic pain: medical-biological and socio-economic aspects // Bulletin of the Russian Academy of Medical Sciences. — 2012. — Vol. 67. — No. 9. — p. 54–58.

10. Schmagel A., Foley R., Ibrahim H. Epidemiology of chronic low back pain in U. S. adults: Data from the National Health and Nutrition Examination Survey 2009–2010 / / Arthritis Care Res. (Hoboken). 2016. Vol. 68. No 11. P. 1688–1694.

11. Chou R., Qaseem A., Slow V. Et al. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint guide to clinical practice of the American College of Physicians and the American Pain Society / / Ann Intern Med 2007; 147 (7): 478–491.

12. Shostak N.A., Nasonova V.A., Shemetov D.A. et al. Lower back pain as a multidisciplinary problem // Therapeutic archive. — 2000. — No. 10. — pp. 57–60.

13. Li J., He J., Li H. et al. The proportion of neuropathic back pain in patients with chronic low back pain — a multicenter study / / Sci. Rep. 2018. Vol. 8. No 1. ID 16537.

14. Podchufarova E.V., Yakhno N.N. Back pain. — Moscow: GEOTAR-Media, 2009.

15. Pain: a guide for doctors and students / V.V. Alekseev, A.N. Barinov, M. L. Kukushkin [et al.] / ed. by N.N. Yakhno. — M.: Med-Press, 2009. — 302 p.

16. Pavlenko S. S. Lower back pain (epidemiology, clinical and diagnostic classification, modern trends in the diagnosis, treatment and standardization of medical care): guide. — Novosibirsk: Sibmedizdat: NSMU, 2007. — 172 p.

17. Miya Guchi M., Nakamur a H., Shakudo M., et al. Idiopathic hernia of the spinal cord associated with the extrusion of intervertebral discs. 2001. Vol. 26, No. 9. pp. 1090–1094.

18. Danilov A. B. Types and pathophysiological mechanisms of pain-significance for clinical practice / / Pain management. — 2014. — No. 1. — P. 4–8.

19. Podchufarova E.V., Yakhno N.N. Back pain. — M., 2010 — - 368 p.

20. Isaykin A. I., Kuznetsov I.V., Kavelina A.V., Ivanova M.A. Nonspecific lumbalgia: causes, clinic, diagnosis, treatment / / Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics. — 2015. — 7 (4). — Pp. 101–109.

21. Parfenov V.A., Isaikin A. I. Lower back pain: myths and reality. — Moscow: IMA-PRESS, 2016. — 104 p.

22. Gallyamova A. F., Novikov Yu.O. Methodological aspects of rehabilitation of patients with chronic dorsalgia / / Manual therapy. — 2004. — No. 2. — pp. 16–19.

23. Wein A. M., Avrutsky M.Ya. Pain and analgesia. — M.: Medicine, 1997. — p. 3–164.

24. Yumashev G. S., Furman M. E. Osteochondrosis of the spine. — 2nd ed. — Moscow: Meditsina, 1984. — 384 p.

25. Nosonov E.A., Yakhno N.N., Karateev A. E. et al. General principles of treatment of musculoskeletal pain: interdisciplinary consensus / / Nauchno-prakticheskaya rheumatology. — 2016. — No. 54 (3). — pp. 247–265. DOI: 10. 14 412/1995–4 484-2016-247-265.

26. Rheumatology: a national guide / ed. by E. L. Nasonov, V.A. Nasonova. — Moscow: GEOTAR-Media, 2008.

27. Mitrofanov V. A., Zhadenov I. I., Puchinyan D. M. Osteoarthritis: risk factors, pathogenesis and modern therapy // Saratov Scientific and Medical Journal. — 2008. — No. 2. — pp. 23–31.

28. Tsurko V.V., Shavlovskaya O.A. Complex approach in the treatment of osteoarthritis: in focus The Goal of T / / Russian Medical Journal. — 2014. — No. 27. — p. 1989–1993.

29. Luchikhina L.V. Arthrosis-early diagnosis and pathogenetic therapy. — M.: Medical Encyclopedia, 2001.

30. Tsvetkova E. S. Osteoarthritis / / Rheumatic diseases: a guide to internal diseases / ed. V.A. Nasonova, N.V. Bunchuk. — M.: Meditsina, 1997. — p. 385–396.

31. Tsurko V.V., Khitrov N.A. Osteoarthritis: pathogenesis, clinic, treatment. — 2000. — № 9.

32. Levin O. S. Diagnostics and treatment of neurological manifestations of spinal osteochondrosis / / Consilium-medicum. — 2004. — No. 6. — pp. 547–554.

33. Rebrov A. P. New possibilities of treatment of osteoarthritis: Symptomatic drugs of slow action. Information letter. — Saratov, 2005.

34. Chichasova N.V. Chondroitin sulfate (Structum) in the treatment of osteoarthritis: pathogenetic effect and clinical efficacy. Russian Medical Journal. — 2009. — No. 3. — pp. 170–176.

35. Kosarev V.V., Babanov S.A. Efficiency of modern chondroprotectors in osteoarthritis. — 2014. — No. 5. — pp. 92–99.

36. Badokin V.V. Drug ARTRA-model of combined symptommodifying therapy of osteoarthritis and intervertebral osteochondrosis / / Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics. — 2012. — No. 2. — pp. 91–96.

37. Chichasova N.V. Treatment of pain in patients with osteoarthritis of various localization. — 2014. — No. 7. — p. 44–50.

38. Chen W.H., Lo W.C., Hsu W.C. et al. Synergistic anabolic effect of hyaluronic acid and platelet-rich plasma on cartilage regeneration in the treatment of osteoarthritis / / Biomaterials. 2014. Volume 35. No. 36. pp. 9599–9607.

39. Nikolaeva T. I., Shekhovtsov P.V. Hydrolysates of collagen in the prevention and treatment of joint diseases. — 2014. — No. 12. — pp. 524–528.

40. Lopez H. L. Osteoarthritis supplements dietary supplements for the prevention and treatment of osteoarthritis. Part II: Focus on micronutrients and supportive nutraceuticals / / Amer. Acad. Physicist.med. Rehab. 2012. Vol. 4. P. S155 — S168.

41. Fursova L.A. Recurrent syndromes in patients after removal of lumbar intervertebral disc hernias: Dis…. candidate of Medical Sciences. — Mn., 1989.

42. Bruggemann G., Koehler C.O., Koch E. M. Results of a double-blind study of diclofenac + vitamins B1, B6, B12 in comparison with diclofenac in patients with acute lumbar vertebral pain. Multicenter study. Klin Wochenschr 1990; 19: 116–20.).

43. Le Maitre C. L., Freemont A.J., Hoyland J.A. The role of interleukin-1 in the pathogenesis of human intervertebral disc degeneration. 2007; 9: R77 [Pubmed 17688691]

44. Murata Y. et al. Topical application of interleukin-6 to the dorsal root ganglion induces tumor necrosis factor in dorsal root ganglion cells // Spine 2011; 36: 926–932 [Pubmed: 21 192292].

45. Lewis P., Weir B., Broad R., et al. Long-term prospective study of lumbosacral discectomy / / Neurosurgery. — 1987; 67 (1): 49–53.

46. Podchufarova E.V. Pain in the lumbosacral region: diagnosis and treatment. Russian Medical Journal. — 2004. — No. 10. — pp. 581–584.

47. Lewis P., Weir B., Broad R., et al. Long-term prospective study of lumbosacral discectomy / / Neurosurgery. — 1987; 67 (1): 49–53.

48. Khabirov F.A. Guide to clinical neurology of the spine. — Kazan: Meditsina, 2006. — pp. 135–217.

49. Davies R. Analysis of long-term results of 984 surgically treated lumbar disc hernias. — 1994; 80 (3): 415–21.

Скелетно-мышечная боль (СМБ) является характерным симптомом большого количества заболеваний. Среди клинических проявлений наиболее частыми являются боль в нижней части спины (БНЧС), остеоартроз фасеточных суставов и поражение околосуставных мягких тканей [1], [2]. Согласно терминологии БНЧС определяется как локализующаяся в пояснице, крестце и крестцово-подвздошной области с возможной иррадиацией в нижние конечности. В различных исследованиях установлено, что на протяжении жизни поясничные боли возникают от 23 % до 70 % населения. Наибольшее число пациентов составляют в возрасте 35–55 лет [2, 3], [1, 3]. У мужчин подобные проявления возникают в 40–50 лет, в то время как у женщин в более старшем возрасте 50–60 лет [4, 5, 6]. Согласно эпидемиологическим данным, 18,3 % населения при опросе отмечают, что боль в спине беспокоит их в настоящее время, 30,8 % сообщают, что испытывали боль в спине в течение последнего месяца, 38,9 % — в течение последнего года [7]. Неспецифическая боль в спине представляет также серьезную социально-экономическую проблему, поскольку значимо ухудшает качество жизни пациентов. С болью в спине связаны значительные социально-экономические потери общества в связи с временной утратой трудоспособности: 10 % в структуре инвалидизации, вызванной различными заболеваниями [8]. Так, например, по результатам анализа причин стойкой нетрудоспособности, которая оценивалась в годах жизни с невозможностью трудовой занятости, в Великобритании с 1990 по 2016 г., БНЧС занимает лидирующие позиции [5].

Данные проведенных исследований указывают на высокую обращаемость за медицинской помощью в связи с пояснично-крестцовой болью — 6–9 % взрослого населения [3] с высокими цифрами причин возникновения временной нетрудоспособности и инвалидизации со значительными экономическими расходами на диагностику и лечение [9]. Экономические расходы на диагностику и лечение при боли в спине также значительны. В США подобного рода страдания ассоциируются с повышением частоты обращаемости в лечебные учреждения — более чем в десять раз в год [10].

Для Цитирования:
Андреев Владислав Викторович, Практический опыт использования препаратов симптом-модифицирующего действия при пояснично-крестцовой дорсалгии. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2021;5.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: