Торакоабдоминальные огнестрельные ранения (ТАР) относятся к числу наиболее трудно диагностируемых и тяжело протекающих сочетанных повреждений, что обусловлено возможностью одномоментного повреждения жизненно важных органов грудной клетки, брюшной полости и диафрагмы с развитием внутриплевральных и внутрибрюшных кровотечений, пневмоторакса, тампонады сердца в момент повреждения, с последующим возникновением и прогрессированием тяжелых жизнеугрожающих геморрагических и гнойно-септических осложнений: распространенного перитонита, забрюшинных флегмон, абсцессов, медиастинита, эмпиемы плевры и т. д. [1]. Более 75 % пострадавших с такими ранениями доставляются на этап квалифицированной медицинской помощи в состоянии травматического шока II–III степени, а при их обследовании даже в условиях специализированных отделений диагностические и тактические ошибки допускаются в 20,9–65 % наблюдений [2].
Во время современных боевых конфликтов военная и гражданская медицина столкнулась с большим количеством раненых с огнестрельными торакоабдоминальными повреждениями, особенно при минно-взрывной травме, когда на организм пострадавшего одновременно воздействуют неоднородные по характеристике и кинетической энергии поражающие факторы взрывного устройства (ударная волна, газопламенная струя, осколки мин, вторичные ранящие снаряды) с вовлечением в патологический процесс органов и систем в различных областях и сочетаниях [3]. Составляя не менее трети всех полостных (грудь, живот) ранений, данная патология сопровождается не только высокой летальностью (до 26,7 %), но и вероятностью возникновения частых диагностических и тактических ошибок (до 47,2 %) при оказании квалифицированной медицинской помощи на этапах эвакуации, а также значительными рисками развития послеоперационных осложнений (до 30 %) на этапе специализированной хирургической помощи [4].
Современные достижения медицины и обобщение значительного опыта лечения огнестрельной травмы военно-полевыми хирургами в локальных вооруженных конфликтах (Афганистан, Чеченская Республика, Сирия, СВО) несомненно внесли положительную лепту в оказание хирургической и реанимационной помощи этому тяжелому контингенту пострадавших [5]. Однако вооружение многих стран постоянно модернизируется, а средства индивидуальной бронезащиты «не успевают» за новыми видами боеприпасов, в связи с чем изменяется характер и тяжесть ранений, с которыми приходится сталкиваться врачам. Поэтому опыт работы хирургов в предыдущих военных конфликтах, которые существенным образом отличаются друг от друга: по масштабу и объему боевых действий, применению скорострельного кассетного вооружения, усовершенствованию средств индивидуальной защиты, а также медико-тактической подготовки личного состава, становится не актуален и требует пересмотра взглядов и преобразования некоторых подходов к преемственности и лечению как на этапах эвакуации, так и при взаимодействии военных госпиталей Министерства обороны и многопрофильных стационаров Министерства здравоохранения, где оказывается помощь пострадавшим с ТАР [6, 7].