Страховые медицинские организации (СМО) являются участниками системы обязательного медицинского страхования (ОМС) в соответствии с Федеральным законом от 29.10.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» [1]. СМО получают средства обязательного медицинского страхования для выполнения отдельных полномочий страховщика в системе ОМС. Средства СМО формируются за счет территориальных фондов ОМС на основе заключенных договоров, а расходуются по договорам с медицинскими организациями на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. Обязанностью СМО являются выдача полисов ОМС, учет и обработка сведений персонифицированного учета, поступающих от медицинских организаций, о медицинской помощи застрахованным лицам. СМО обязаны доводить до застрахованных лиц информацию об условиях предоставления им медицинской помощи, о видах и качестве услуг медицинских организаций, об их праве выбора медицинской организации. СМО осуществляют медико-экономический контроль объемов, качества, сроков и условий оказания медицинской помощи застрахованным лицам медицинскими организациями.
Особенностью СМО является то, что они являются коммерческими организациями, через которые осуществляются потоки средств, относящихся к бюджетной системе РФ. Деятельность СМО финансируется за счет средств ОМС, которые составляют 99% их финансового обеспечения [4]. Структура расходов указанных средств формируется из соотношения двух основных направлений расходования. Первое направление — это целевые средства для оплаты муниципальной помощи, поступающие из территориальных фондов ОМС, которые перечисляются медицинским организациям. Второе — расходы на ведение дел, которые становятся собственными средствами СМО, к ним также относятся суммы штрафов, которыми облагаются медицинские организации за различные нарушения. Источники формирования собственных средств страховых медицинских организаций определены федеральным законом [1]. Перечень источников и нормативы формирования собственных средств СМО представлены в таблице 1.