Повреждения межостистых связок часто не диагностируются хирургом, и больные в течение длительного времени остаются с диагнозом «поясничные боли». Вместе с тем это повреждение позвоночника не столь уж редкое явление.
Различают полный и частичный разрыв межостистой связки. Разрывы межостистых связок в 93 % случаев локализуются ниже остистого отростка IV поясничного позвонка и наблюдаются чаще в возрасте 30–40 лет. Такую локализацию повреждения связок следует объяснить тем обстоятельством, что надостистая связка у большинства людей заканчивается на остистом отростке IV поясничного позвонка. Таким образом, в самой нижней части поясничного отдела позвоночника надостистой связки нет, а вместо нее здесь имеется лишь сухожильная часть спинных мышц, которая по прочности не может заменить надостистую связку. Поэтому нижние межостистые связки испытывают большее напряжение, чем верхние, и подвергаются более быстрому износу.
Разрыв связки возникает обычно в различной степени дегенерированных тканях при чрезмерном разгибании позвоночника. При этом происходят ущемление связок между остистыми отростками и вследствие скольжения последних разрыв волокон. Дистрофический процесс в межостистых связках возникает в результате длительного постоянного механического воздействия, связанного с профессией, спортивными занятиями (с учетом возрастных особенностей).
Основной жалобой больных с повреждением поясничной межостистой связки являются боли в области повреждения, усиливающиеся при разгибании позвоночника. Пальпация остистых отростков обычно безболезненна, однако надавливание на поврежденную межостистую связку вызывает резкую боль. Каких-либо неврологических расстройств обычно не отмечается. Для уточнения диагноза пользуются контрастной лигаментографией. Под местной анестезией 0,5 % раствором новокаина по 5 мл с обеих сторон от межостистой связки вкалывают иглу строго по срединной линии между остистыми отростками на глубину, равную половине длины остистого отростка, и вводят при легком давлении на поршень шприца контрастное вещество (50–70 % раствор кардиотраста или диодона). В неповрежденную связку входит обычно не более 0,5–0,7 мл раствора, а в поврежденную — 1,5–2 мл. При неповрежденной межостистой связке контрастное вещество равномерно раздвигает волокна связки, и на рентгенограмме видна овальная тень с ровными краями. При разрыве связки и при наличии кистозных полостей, образовавшихся в результате дегенеративного процесса, контрастное вещество дает тень, соответствующую форме и размеру полости.