Построение множественной регрессионной модели для персонифицированного прогноза эффективности комбинированной физиотерапии при периимплантитах
М. Р. БАЛАЕВА
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Владикавказ, Россия, orcid.org/0009-003-9507-8459
А. А. РЕМИЗОВА
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Владикавказ, Россия, orcid.org/0000-0001-5951-9454
Н. В. КОЗЫРЬКОВА
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет имени Н. П. Огарева», Саранск, Россия, orcid.org/0009-0005-3820-5882
Е. А. МАКСИМОВА
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет имени Н. П. Огарева», Саранск, Россия, orcid.org/009-0002-0944-986х
М. А. СУРКОВА
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет имени Н. П. Огарева», Саранск, Россия, orcid.org/0009-0005-6575-4035
В. К. ФРОЛКОВ
Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского, г. Москва, Россия, orcid.org/0000 0002 1277 5183
С. Н. НАГОРНЕВ
Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского, г. Москва, Россия, e-mail: drnag@mail.ru, orcid.org/0000-0002-1190-1440
КОРЧАЖКИНА Н. Б.
Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского, г. Москва, Россия, orcid.org/0000-0001-6913-8778
Цель исследования. Выявление предикторов эффективности персонализированного применения мезодиэнцефальной модуляции в комплексе с озонотерапией у пациентов с воспалительными осложнениями после дентальной имплантации. Материал и методы. Исследование выполнено с участием 58 пациентов с периимплантитом I и II классов по S. A. Jovanovic. Методом фиксированной рандомизации все пациенты были распределены на 2 группы. Первая (контрольная группа, 28 пациентов) получала стандартную стоматологическую терапию, включающую профессиональную гигиену ротовой полости и местное применение антисептических средств. Вторая (основная группа, 29 пациентов) дополнительно получала курсы озонотерапии и мезодиэнцефальной модуляции. Оценка клинической эффективности в выделенных группах предусматривала определение стоматологических индексов, коэффициента стабильности имплантата. Качество жизни пациентов оценивали с помощью опросника «OHIP-14» в русскоязычной версии. Дополнительно определяли параметры микроциркуляции в периимплантатной зоне и маркеры оксидативного стресса и цитокинового профиля. Результаты. Установлено явное преимущество комбинированной физиотерапии перед стандартным методом лечения периимплантитов, при этом динамика некоторых лабораторных параметров, характеризующих патологические реакции, была выражена в максимальной степени. Корреляционный анализ подтвердил, что эти параметры могут выступать в качестве предикторов эффективности комбинированной физиотерапии, что было подтверждено результатами множественного регрессионного анализа. Выявлено, что папилло-маргинально-альвеолярный индекс может быть рекомендован в качестве оптимальной независимой переменной при разработке новых методов лечения осложнений после дентальной имплантации. Выводы. Результаты построения множественной регрессионной модели позволили определить кластер биомаркеров-предикторов в виде содержания в крови ФНО-α, IL-1β, МДА, а также показателей микроциркуляции и скорости потребления О2 в периимплантатной зоне, идентификация которых в исходном состоянии пациентов с периимплантитами позволяет оценить выраженность ожидаемого клинического эффекта комплексного курсового использования мезодиэнцефальной модуляции и озонотерапии.
Литература:
1. Lee DJ, Moon ES, Stephen K, Liu J, Kim DG. Influence of dental implantation on bone mineral density distribution: a pilot study. J Adv Prosthodont. 2022;14 (3):143–149. https://doi.org/10.4047/jap.2022.14.3.143.
2. Hsu, Y.Y. The Effects of Insertion Approach on the Stability of Dental Implants / Y.Y. Hsu, H. L. Huang, L.J. Fuh [et al]. // Appl Bionics Biomech. 2022;14:7188240. https://doi.org/10.1155/2022/7188240.
3. Tomasi C, Derks J. Etiology, occurrence, and consequences of implant loss. Periodontol 2000. 2022 Feb;88 (1):13–35. https://doi.org/10.1111/prd.12408.
8. Жекова, А. А., Чунихин А.А., Базикян Э.А. Применение новых лазерных технологий при лечении периимплантитов (методологический анализ). Российская стоматология. 2022;15 (1):50–51. Zhekova, A. A., Chunikhin A.A., Bazikyan E.A. Application of new laser technologies in the treatment of peri-implantitis (methodological analysis). Russian dentistry. 2022;15 (1):50–51. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/rosstomat20221501125
9. Юмашев, А.В. Мезодиэнцефальная модуляция в комплексе лечения и профилактики воспалительных осложнений у пациентов с ортопедическими конструкциями при дентальной имплантации: автореф. дисс. докт. мед. наук. М.; 2019; 48. Yumashev, A.V. Mesodiencephalic modulation in the complex of treatment and prevention of inflammatory complications in patients with orthopedic structures during dental implantation: abstract. dis. doc. honey. M.; 2019.;48. (In Russ.).
10. Потривайло А., Прикулс В.Ф., Амхадова М.А. [и др.]. Современное представление о профилактике и лечении периимплантита: обзор литературы. Медицинский алфавит. 2020; 12: 8–11. Potrivaylo A., Prikuls V. F., Amkhadova M.A. [and et al.]. Modern understanding of the prevention and treatment of peri-implantitis: a review of the literature. Medical alphabet. 2020; 12:8–11. (In Russ.). https://doi.org/10.33667/2078-5631-2020-12-8-11
11. Кабалоева Д.В., Аккалаев А.Б., Базаева И.К. Озонотерапия в комплексном лечении осложнений дентальной имплантации. Пульс.2021;23 (11.):34–40 Kabaloeva D.V., Akkalaev A.B., Bazaeva I.K. Ozone therapy in the complex treatment of complications of dental implantation. Pulse.2021;23 (11.):34–40. (In Russ.). http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-11-34-40
12. Котенко К.В., Корчажкина Н.Б., Подберезкина Л.А. [и др.]. Физиотерапия заболеваний челюстно-лицевой области. Физическая и реабилитационная медицина: Национальное руководство. Краткое издание. Москва: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа»; 2017: 368–382. Kotenko K.V., Korchazhkina N.B., Podberezkina L.A. [et al.]. Physiotherapy for diseases of the maxillofacial area. Physical and Rehabilitation Medicine: National Guidelines. Brief edition. Moscow: Publishing group «GEOTAR-Media»; 2017: 368–382. (In Russ.).
13. Котенко К.В., Корчажкина Н.Б., Олесова В.Н. [и др.].Применение полихроматического поляризованного некогерентного излучения аппаратов «биоптрон» в клинической стоматологии. Москва; 2010: 28. Kotenko K.V., Korchazhkina N.B., Olesova V.N. [et al.]. The use of polychromatic polarized incoherent radiation of «bioptron» devices in clinical dentistry. Moscow; 2010: 28. (In Russ.).
14. Рыбалко, А.С. Патофизиологическое обоснование прогноза исхода дентальной имплантации на основании оценки цитологического статуса прилежащих тканей: автореф. дис. канд. мед. наук. М.; 2023:24. Rybalko, A. S. Pathophysiological substantiation of the prognosis of the outcome of dental implantation based on an assessment of the cytological status of adjacent tissues: abstract. dis. Ph.D. honey. M.;2023: 24. (In Russ.).
15. Улащик, В.С. Сочетанная физиотерапия: общие сведения, взаимодействие физических факторов. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016;6: 4–11 Ulashchik, V. S. Combined physiotherapy: general information, interaction of physical factors. Issues of balneology, physiotherapy and therapeutic physical culture. 2016;6: 4–11. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/kurort201664–11
16. Сорокин О.Г., Ушаков И.Б., Щербина Н.В. [и др]. Метод количественной оценки адаптационного состояния организма и возможности практического его использования. Валеология. 1996;2:38–45. Sorokin O.G., Ushakov I.B., Shcherbina N.V. [and et al]. A method for quantitative assessment of the adaptive state of the body and the possibility of its practical use. Valeology. 1996;2:38–45. (In Russ.).
17. Айвазян Т.А., Александрова И.Э., Ануфриева Е.В. [и др.]. Здоровье здорового человека. 3-е издание, переработанное и дополненное. Москва: Международный институт восстановительной медицины; 2016: 624. Ayvazyan T.A., Aleksandrova I. E., Anufrieva E.V. [et al.]. Health of a healthy person. 3rd edition, revised and expanded. Moscow: International Institute of Rehabilitation Medicine; 2016: 624. (In Russ.).
18. Котенко К.В., Ковалев С.А., Абусева Г.Р. [и др.].Физическая и реабилитационная медицина: Национальное руководство — 2-е издание, переработанное и дополненное. Москва: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа»; 2023: 912. Kotenko K.V., Kovalev S.A., Abuseva G.R. [et al.]. Physical and rehabilitation medicine: National manual — 2nd edition, revised and expanded. Moscow: Publishing group «GEOTAR-Media», 2023; 912. (In Russ.).
19. Корчажкина, Н.Б. Методы физиотерапии в дентальной имплантологии: дисс. докт. мед. наук: Москва 2002;236 Korchazhkina N.B. Physiotherapy methods in dental implantology Moscow 2002; 236 p. (In Russ.).
20. Балаева, М. Р., Ремизова А.А., Нагорнев С.Н. Влияние лечебных физических факторов на динамику клинического состояние и качество жизни пациентов с периимплантитами. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2023; 22 (3):173–183. Balaeva, M. R., Remizova A.A., Nagornev S.N. The influence of therapeutic physical factors on the dynamics of the clinical condition and quality of life of patients with peri-implantitis. Physiotherapy, balneology and rehabilitation. 2023; 22 (3):173–183. http://doi.org/10.17816/624676. (In Russ.).
21. Балаева, М. Р., Нагорнев С.Н., Ремизова А.А. Динамика маркеров оксидативного стресса и содержания цитокинов у пациентов с периимплантитами при комплексном применении мезодиэнцефальной модуляции и озонотерапии. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2023; 22 (4):261–272. Balaeva, M.R. Dynamics of markers of oxidative stress and cytokine levels in patients with peri-implantitis with the combined use of mesodiencephalic modulation and ozone therapy / M.R. Balaeva, S.N. Nagornev, A.A. Remizova // Physiotherapy, balneology and rehabilitation. 2023; 22 (4): 261–272.. (In Russ.). https://doi.org/10.17816/rjpbr627063
22. Балаева, М. Р., Нагорнев С.Н., Ремизова А.А. Изменение параметров микроциркуляторно-тканевой системы периимплантатной зоны у пациентов с периимплантитами в условиях комплексного использования мезодиэнцефальной модуляции и озонотерапии. Физиотерапевт. 2024;2 (164):44–56.. Balaeva, M. R., Nagornev S.N., Remizova A.A. Changes in the parameters of the microcirculatory-tissue system of the peri-implant zone in patients with peri-implantitis under the conditions of the complex use of mesodiencephalic modulation and ozone therapy. Physiotherapist. 2024;2 (164):44–56.. (In Russ.). https://doi.org/10.33920/med-14-2402-06.
23. Jovanovic SA. Diagnosis and treatment of peri-implant disease. Curr Opin Periodontol. 1994:194–204
24. Михайленко Л.В., Карпухин А.В., Нагорнев С.Н. [и др]. Исследование антиоксидантных эффектов фитотерапии в сочетании с препаратом веторон у больных артериальной гипертензией. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2010; 1:15–18. Mikhailenko L.V., Karpukhin A.V., Nagornev S.N. [and et al]. Study of the antioxidant effects of herbal medicine in combination with the drug Vetoron in patients with arterial hypertension. Issues of balneology, physiotherapy and therapeutic physical culture. 2010; 1:15–18. (In Russ.).
25. Орадова А.Ш., Садуакасова К. З., Лесова С.Д. Лабораторная диагностика цитокинов Вестник Казахского национального медицинского университета. 2017; 2: 210–213. Oradova A. Sh., Saduakasova K.Z., Lesova S.D. Laboratory diagnosis of cytokines. Bulletin of the Kazakh National Medical University. 2017; 2: 210–213.. (In Russ.).
26. Razzhevaykin, V. N., Shpitonkov M. I. Correlation adaptometry. Models and applicat ions to biomedical systems. Mathematical Modeling. 2008;20 (8): 13–27.
27. Михальченко Д.В., Поройский С.В., Македонова Ю.А. Стресс как фактор-предиктор развития периимплантита (обзор). Georgian medical news. 2019; 298:45–50. Mikhalchenko D.V., Poroisky S.V., Makedonova Yu.A. Stress as a predictor factor for the development of peri-implantitis (review). Georgian medical news. 2019; 298:45–50. (In Russ.).
28. Михайлова А.А., Корчажкина Н.Б., Конева Е.С., Котенко К.В. Психокорригирующий эффект применения сочетанных методик медицинской реабилитации у пациентов, перенёсших ишемический инсульт. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2020;19 (6):380–383. Mikhailova A.A., Korchazhkina N.B., Koneva E. S., Kotenko K.V. Psychocorrective effect of using combined methods of medical rehabilitation in patients who have suffered an ischemic stroke. Physiotherapy, balneology and rehabilitation. 2020;19 (6):380–383. (In Russ.). http://doi.org/10.17816/1681-3456-2020-19-6-5.
29. Нагорнев С.Н., Рябцун О.И., Фролков В.К. [и др]. Анализ динамики состояния микроциркуляторно-тканевых систем пародонта у больных хроническим генерализованным пародонтитом при курсовом применении озонотерапии в сочетании с транскраниальным воздействием низкочастотного магнитного поля. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2018; 17 (4): 842–853. Nagornev S.N., Ryabtsun O. I., Frolkov V.K. [and et al]. Analysis of the dynamics of the state of microcirculatory tissue systems of the periodontium in patients with chronic generalized periodontitis during a course of ozone therapy in combination with transcranial exposure to a low-frequency magnetic field. System analysis and control in biomedical systems. 2018; 17 (4): 842–853. (In Russ.).
30. Щербатюк Т.Г. Современное состояние озонотерапии в медицине. Перспективы применения в онкологии. СТМ. 2010; 1: 99–106. Shcherbatyuk, T.G. Current state of ozone therapy in medicine. Prospects for use in oncology. STM. 2010; 1: 99–106. (In Russ.).
32. Мирошниченко В.В., Маренова О. Е. Озонотерапия и ее эффекты в пародонтологической практике. Университетская медицина Урала.2018; 4 (1):66–70. Miroshnichenko V.V., Marenova O. E. Ozone therapy and its effects in periodontal practice. University Medicine of the Urals.2018; 4 (1):66–70. (In Russ.).
33. Viebahn-Haensler, R., León Fernández O. S. Ozone in Medicine. The Low-Dose Ozone Concept and Its Basic Biochemical Mechanisms of Action in Chronic Inflammatory Diseases Int J Mol Sci. 2021; 22 (15):7890. https://doi.org/ 10.3390/ijms22157890.
34. El Meligy O.A., Elemam N.M., Talaat I.M. Ozone Therapy in Medicine and Dentistry: A Review of the Literature. Dent J (Basel). 2023; 11 (8): 187. https://doi.org/10.3390/dj11080187.
35. Карев В., Карева О., Мелерзанов А. Мезодиэнцефальная модуляция и адаптационная медицина. Наука в России. 2013; 5: 13–18. Karev V., Kareva O., Melerzanov A. Mesodiencephalic modulation and adaptation medicine. Science in Russia. 2013; 5:13–18. (In Russ.).
36. Кульчицкая Д.Б., Колбахова С.Н. Немедикаментозные методы лечения больных с артериальной гипертензией. Вестник восстановительной медицины. 2020; 97 (3): 65–68. Kulchitskaya, D. B., Kolbakhova S.N. Non-drug methods of treating patients with arterial hypertension. Bulletin of restorative medicine. 2020; 97 (3): 65–68. (In Russ.). https://doi.org/10.38025/2078-1962-2020-97-3-65-68
37. Орехова Э.М., Кончугова Т.В., Кульчицкая Д.Б. [и др.] Cовременные подходы к применению трансцеребральной магнитотерапии при артериальной гипертензии Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016; 93 (3):53–55. Orekhova E.M., Konchugova T.V., Kulchitskaya D.B. [et al.] Modern approaches to the use of transcerebral magnetic therapy for arterial hypertension. Issues of balneology, physiotherapy and therapeutic physical culture. 2016; 93 (3):53–55. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/kurort2016353–55.
Использование зубных имплантатов в рамках реабилитации пациентов с частичной или полной адентией представляет собой безопасный, эффективный и широко применяемый в мире метод современной стоматологии, позволяющий добиться устранения эстетического дефекта и полноценного восстановления жевательной функции [1, 2]. По оценкам ряда специалистов, ежегодно по всему миру устанавливается более 12 миллионов имплантатов [3]. Вместе с тем, несмотря на высокую эффективность этого вида хирургического стоматологического вмешательства, все-таки констатируется достаточно высокий процент послеоперационных осложнений (от 8 % до 17 %), преимущественно воспалительного характера в виде периимплантита, что становится причиной отторжения имплантата [4–7].
Лечение и профилактика послеоперационного периимплантита является непростой задачей, для решения которой используются лекарственные средства различных фармакологических групп, нередко проявляющих ограниченную эффективность. В этих условиях все большее внимание специалистов привлекают немедикаментозные технологии на основе лечебных физических факторов, обладающих противовоспалительным, антибактериальным, регенерационным и иммуномодулирующим действием [8–14].
Одной из причин недостаточной эффективности различных методов лечения периимплантитов является скудность знаний об особенностях влияния исходного состояния пациентов на конечный результат [15]. Персонифицированный подход к выбору лечебного фактора с оценкой предикторов его эффективности в настоящее время стал точкой роста научных исследований в области медицины, тем более что статистические возможности для решения этой проблемы стали широкодоступны, благодаря современным компьютерным программам. Важно подчеркнуть, что поиск предикторов эффективности кроме персонализации лечебного воздействия может дать дополнительную информацию о механизмах реализации терапевтического потенциала применяемых факторов. В особой мере это относится к проблеме сочетанного применения лечебных факторов, эффективность которых может не только суммироваться, но и потенцироваться [16–20], что открывает новые перспективы создания терапевтических алгоритмов с учетом индивидуальных особенностей пациента и механизмов комбинированных воздействий.
Для Цитирования:
М. Р. БАЛАЕВА, А. А. РЕМИЗОВА, Н. В. КОЗЫРЬКОВА, Е. А. МАКСИМОВА, М. А. СУРКОВА, В. К. ФРОЛКОВ, С. Н. НАГОРНЕВ, КОРЧАЖКИНА Н. Б., Построение множественной регрессионной модели для персонифицированного прогноза эффективности комбинированной физиотерапии при периимплантитах. Физиотерапевт. 2024;4.
Статья "Построение множественной регрессионной модели для персонифицированного прогноза эффективности комбинированной физиотерапии при периимплантитах" Журнал "Физиотерапевт /
Physiotherapist"
