Порядок оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования определяется Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. №158н (далее — Правила ОМС), а также условиями заключаемых в соответствии с утвержденной формой между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее — Договор).
Оплата медицинской помощи производится СМО на основании счетов, сформированных в сроки и порядке, установленные Договором и дополнительными соглашениями к нему, Правилами ОМС и Методическими указаниями по представлению информации в сфере ОМС, утвержденными Федеральным фондом ОМС от 30 декабря 2011 г. №9161/30-1/и (далее — Методические указания).
СМО ежемесячно перечисляют медицинской организации аванс в размере, порядке и сроки, установленные Договором. При расчете размера аванса среднемесячный объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи по ОМС, определяется исходя из суммы оплаты медицинской помощи по ОМС за последние 3 мес, предшествующие отчетному периоду.
Окончательный расчет за оказанную медицинскую помощь отчетного периода производится СМО с учетом выплаченного аванса путем оплаты счетов, предъявленных медицинской организацией, в размере, порядке и сроки, установленные Договором. Счета предъявляются в СМО на оплату в порядке и сроки, установленные Договором, Правилами и Методическими указаниями с учетом отдельных положений, установленных Тарифным соглашением.
Отчетным периодом, за который производится оплата медицинской помощи, принимается календарный месяц.
СМО при расчетах с медицинскими организациями осуществляют контроль стоимости объемов медицинской помощи, установленной для медицинских организаций решением Краевой комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Забайкальского края (далее — Комиссия).