В рамках поэтапного перехода финансирования существует несколько способов оплаты медицинской помощи и, следовательно, вариантов расчета цены на услугу амбулаторно-поликлинической или круглосуточного стационара, дневного стационара медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации. За счет средств фонда обязательного медицинского страхования (ОМС) застрахованным гражданам гарантируется оказание медицинской помощи, одновременно учреждениям здравоохранения разрешена и коммерческая деятельность — оказание платных услуг, создание круглосуточных стационаров с повышенным комфортом.
Порядок оплаты во многом определяет методы планирования расходов на медицинскую помощь. В настоящее время в Российской Федерации сложилось резкое противоречие между традиционным бюджетным планированием расходов на здравоохранение (подразумевающее содержание учреждений по принципу «Чем больше мощность, тем больше расходы») и современными способами оплаты помощи в системе ОМС и внебюджетном финансировании, основанными на объеме и качестве оказываемой помощи вне зависимости от мощности учреждения.
Таким образом, общие требования к системе оплаты медицинской помощи можно свести к следующим положениям:
1. Система оплаты должна стимулировать врачей к оказанию наиболее качественной помощи при наименьших затратах.
2. Расходы на оказание медицинской помощи должны быть предсказуемыми.
1. Административные расходы должны быть минимальны.
3. Оплата различных этапов оказания медицинской помощи должна сочетаться друг с другом, обеспечивая заинтересованность всех сторон в перераспределении объемов медицинской помощи в сторону наиболее эффективного.
Оплате за счет средств ОМС подлежит медицинская помощь, оказанная застрахованным лицам, в соответствии с законодательством Российской Федерации об ОМС.
Медицинская помощь, оказанная пациенту, застрахованному по ОМС на территории Республики Крым, оплачивается СМО, в которой застрахован гражданин на дату завершения случая оказания медицинской помощи.