Основным показанием к электросудорожной терапии (ЭСТ) в современной психиатрии считается тяжелая эндогенная депрессия с высоким суицидальным риском, психотическими симптомами, угрожающим жизни соматическим состоянием, резистентностью к терапии антидепрессантами. Эффективность ЭСТ при резистентных депрессиях достигает 70–100 % [3, 5, 10].
Выраженные антидепрессивный и антиманиакальный эффекты ЭСТ делают ее применение эффективным также в ряде случаев шизофрении, когда в клинической картине высок удельный вес аффективных симптомов. Наличие выраженной аффективной симптоматики в структуре приступа шизофрении является одним из предикторов эффективности ЭСТ [6]. В частности, ЭСТ показана при затяжных депрессиях в рамках шизофрении. При устойчивых к различным видам лечения депрессивно-бредовых состояниях даже несколько сеансов ЭСТ могут привести к улучшению [1]. Проведение ЭСТ может быть рекомендовано в случаях затяжных смешанных состояний при шизофрении: депрессивно-ипохондрических, депрессивно-параноидных, кататоно-параноидных [2].
Однако применение ЭСТ при шизофрении требует дифференцированного подхода. В настоящее время считается, что монотерапия резистентной шизофрении ЭСТ нецелесообразна из-за очень ограниченной эффективности, на уровне 5–10 %, и недостаточной стойкости клинического эффекта [5, 10]. Преимущество имеет одновременное назначение ЭСТ и психофармакотерапии (ПФТ) — это позволяет использовать меньшие дозы нейролептиков, ускорить редукцию симптоматики, уменьшить длительность госпитализации и снизить вероятность повторных госпитализаций; снизить резистентность к ПФТ; повысить уровень реабилитации и ресоциализации пациентов с длительным, неблагоприятным течением заболевания [6].
Ограничивают применение ЭСТ противопоказания, которые остаются многочисленными. Воздействие электрического тока и пароксизмальная активность мозга сопровождаются изменениями в работе сердечно-сосудистой системы: вначале брадикардией, затем тахикардией и повышением АД. В связи с этим считается, что ЭСТ может быть противопоказана при сердечно-сосудистой патологии, в том числе при гипертонической болезни I и II стадий, невыраженных расстройствах сердечного ритма [1]. Данные расстройства широко распространены, и в практике они могут ограничивать возможность применения ЭСТ большому числу пациентов, которые в ней нуждаются.