Подагра — системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия (МУН) и развивающимся в связи с этим воспалением у лиц с гиперурикемией (ГУ), обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами [1].
Основные клинические проявления подагры: рецидивирующие атаки острого артрита, накопление кристаллов уратов с образованием тофусов (в области суставов, мягких тканей, различных органах) в тканях, нефролитиаз, подагрическая нефропатия.
В развитии подагры выделяют 4 стадии:
- асимптоматическую гиперурикемию с отсутствием депозитов моноурата натрия;
- асимптоматическую гиперурикемию с наличием депозитов моноурата натрия, но без симптомов или анамнеза подагры;
- депозиты моноурата натрия с текущим (острый подагрический артрит) или предшествующим эпизодом подагрического артрита;
- хроническую тофусную подагру (пациенты с тофусами, хроническим артритом, эрозиями по данным радиологических методов) [2, 4].
Для диагностики подагрического артрита в 1975 г. Американской ассоциацией ревматологов (ААР) были рекомендованы предварительные классификационные критерии, принятые в 1977 г. и одобренные ВОЗ в 2002 г.
Классификационные критерии острого подагрического артрита ААР: А. Наличие характерных кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости.
Б. Наличие тофусов, содержание кристаллов мочевой кислоты в которых подтверждено химически или поляризационной микроскопией.
В. Наличие не менее чем 6 из 12 ниже перечисленных признаков [3]:
- более одной атаки острого артрита в анамнезе;
- воспаление сустава достигает максимума в 1-й день болезни;
- моноартрит;
- гиперемия кожи над пораженным суставом;
- припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе;
- одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава;
- одностороннее поражение суставов стопы;
- подозрение на тофусы;
- гиперурикемия;
- асимметричный отек суставов;
- субкортикальные кисты без эрозий (рентгенография);
- отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости.
В настоящее время проводится работа по созданию новых совместных классификационных критериев заболевания Американской коллегией ревматологов и Европейской антиревматической лигой [1, 5].