По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 57.084+59.084 DOI:10.33920/MED-12-2502-05

Пневмокониозы: от трудов Ф. Ценкера до современной концепции иммунопатогенеза

Бабанов С.А. ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 443099, Самара, https://orcid.org/0000-0002-1667-737X
Лаврентьева Н.Е. ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 443099, Самара, https://orcid.org/0000-0002-7571-0328
Васина И.Н. ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 443099, Самара, https://orcid.org/0009-0002-1125-0171
Бабанов А.С. частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз», 443001, Самара, Чапаевская, 227, https://orcid.org/0009-0000-5053-9790

Статья посвящена проблеме пневмокониозов — профессиональных интерстициальных заболеваний легких, связанных с воздействием в условиях производства промышленных аэрозолей различной физико-химической структуры и различной степени фиброгенности (малофиброгенных, среднефиброгенных, высокофиброгенных, смешанного характера). Описана история изучения пневмокониозов, приведены современные классификации пневмокониозов, освещены вопросы патогенеза, клинической картины, диагностики, профилактики, экспертизы связи заболевания с профессией, экспертизы профессиональной пригодности и медико-социальной экспертизы.

Литература:

1. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2021 году», — М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2022 [Gosudarstvennyj doklad «O sostoyanii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Rossijskoj Federacii v 2021 godu», — M.: Federal'naya sluzhba po nadzoru v sfere zashchity prav potrebitelej i blagopoluchiya cheloveka]. (In Russ.)]

2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике пневмокониозов [под редакцией И.В. Бухтиярова.-Москва.–2021. [Federal'nye klinicheskie rekomendacii po diagnostike, lecheniyu i profilaktike pnevmokoniozov [pod redakciej I.V. Buhtiyarova.-Moskva.-2021] (In Russ.)]

3. Вигдорчик Н.А. Профессиональная патология. Курс профессиональных болезней — Москва — Ленинград. «Госмедиздат». [Vigdorchik N.A. Professional'naya patologiya. Kurs professional'nyh boleznej — Moskva — Leningrad. «Gosmedizdat»] — 1930-371с. (In Russ.)]

4. Шиган Е.Е. Возникновение и основные этапы развития научного интереса к проблеме профессиональных бронхо-легочных болезней в мире [Текст] Е.Е. Шиган / Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы пульмонологии у работающего населения — инновации и перспективы» [Shigan E.E. Vozniknovenie i osnovnye etapy razvitiya nauchnogo interesa k probleme professional'nyh bronho-legochnyh boleznej v mire [Tekst] E.E. SHigan / Materialy Vserossijskoj nauchno-prakticheskoj konferencii «Aktual'nye voprosy pul'monologii u rabotayushchego naseleniya — innovacii i perspektivy»]. — Новосибирск.–2017.-С.130–134. (In Russ.)]

5. Рамаццини Бернардино. О болезнях ремесленников: перевод с итальянского. [Ramaccini Bernardino. O boleznyah remeslennikov: perevod s ital'yanskogo.] — М.-Медгиз.–1961. — 420с.

6. Ломоносов, М.В. Первые основания металлургии, или рудных дел [Lomonosov, M.V. Pervye osnovaniya metallurgii, ili rudnyh del]// Санкт-Петербург.-типография Императорской академии наук.–1763. — 216 с. (In Russ.)]

7. Никитин, А.Н. Болезни рабочих с указанием предохранительных мер [Nikitin, A.N. Bolezni rabochih s ukazaniem predohranitel'nyh mer]/А.Н. Никитин// Санкт-Петербург. — Друг Здравия. — 1851–1852. (In Russ.)]

8. Руководство к гигиене, обработанное по лучшим современным сочинениям доктором медицины Ф. Эрисманом. Часть 1-Санкт-Петербург.В.И. Головина [Rukovodstvo k gigiene, obrabotannoe po luchshim sovremennym sochineniyam doktorom mediciny F. Erismanom. CHast' 1-Sankt-Peterburg.-Pechatnya V. I. Golovina].1872.-774с. (In Russ.)]

9. «Р 2.2.2006–05. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 29.07.2005) [«R 2.2.2006–05. Rukovodstvo po gigienicheskoj ocenke faktorov rabochej sredy i trudovogo processa. Kriterii i klassifikaciya uslovij truda» (utv. Glavnym gosudarstvennym sanitarnym vrachom RF 29.07.2005)]. (In Russ.)]

10. Профессиональная патология// Бухтияров И.В., Кузьмина Л.П., Шпагина Л.А., Алексеев В.Б., Амиров Н.Х., и др. Национальное руководство / [Professional'naya patologiya// Buhtiyarov I.V., Kuz'mina L. P., SHpagina L. A., Alekseev V.B., Amirov N.H., i dr. Nacional'noe rukovodstvo] (2-е издание, переработанное и дополненное) Москва, «Гэотар-медиа» — 2024.-904с. (In Russ.)]

11. Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство//Под редакцией академика РАН Н.Ф. Измерова, академика РАН А. Г. Чучалина [Professional'nye zabolevaniya organov dyhaniya. Nacional'noe rukovodstvo//Pod redakciej akademika RAN N. F. Izmerova, akademika RAN A.G. CHuchalina].-М.-«Гэотар-медиа».–2015.-792с. (In Russ.)]

12. Величковский Б. Т. Молекулярные и клеточные механизмы развития заболеваний органов дыхания пылевой этиологии [Velichkovskij B.T. Molekulyarnye i kletochnye mekhanizmy razvitiya zabolevanij organov dyhaniya pylevoj etiologii]// РГМУ. Актовая речь. М.,1997. 33 с.

13. Краснюк Е.П. Пылевые заболевания легких у рабочих промышленного производства Украины [Krasnyuk E.P. Pylevye zabolevaniya legkih u rabochih promyshlennogo proizvodstva Ukrainy] // Украiнський пульмонологiчный журнал. 1998. № 4. С. 13–16. (In Russ.)]

14. Жестков А.В. Клинические и иммунологические проявления пылевых заболеваний легких: автореф. дис…. канд. мед. наук. [Zhestkov A.V. Klinicheskie i immunologicheskie proyavleniya pylevyh zabolevanij legkih: avtoref. dis…. kand. med. nauk.] — Самара., 2000.-32с. (In Russ.)]

15. Косов А.И. Клинические и иммунологические проявления хронической обструктивной болезни легких и пылевых заболеваний органов дыхания: автореф. дис…. канд. мед. наук. [Kosov A. I. Klinicheskie i immunologicheskie proyavleniya hronicheskoj obstruktivnoj bolezni legkih i pylevyh zabolevanij organov dyhaniya: avtoref. dis…. kand. med. nauk.] — Самара, 2008-40с. (In Russ.)]

16. Будаш Д.С. Системный подход к ранней диагностике и прогнозированию течения пылевых заболеваний легких: автореф. дис…. канд. мед. наук [Budash D. S. Sistemnyj podhod k rannej diagnostike i prognozirovaniyu techeniya pylevyh zabolevanij legkih: avtoref. dis…. kand. med. nauk]. — Самара, 2017.-24с. (In Russ.)]

17. Приказ № 417н МЗ и СР РФ от 27.04.2012 «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний» [Prikaz № 417n MZ i SR RF ot 27.04.2012 «Ob utverzhdenii perechnya professional'nyh zabolevanij»]. (In Russ.)]

18. Косарев В.В. Этиопатогенетические и клинические аспекты заболеваний легких, вызываемых известняково-доломитовой пылью: автореф. дис…. докт. мед. наук. — [Kosarev V.V. Etiopatogeneticheskie i klinicheskie aspekty zabolevanij legkih, vyzyvaemyh izvestnyakovo-dolomitovoj pyl'yu: avtoref. dis…. dokt. med. nauk] -Куйбышев,1990.–32 с. (In Russ.)]

19. Фишман Б.Б. Пылевой фактор и состояние здоровья рабочих, занятых производством высокоглиноземистых муллитовых огнеупорных изделий: автореф. дис. … докт. мед. наук. [Fishman B.B. Pylevoj faktor i sostoyanie zdorov'ya rabochih, zanyatyh proizvodstvom vysokoglinozemistyh mullitovyh ogneupornyh izdelij: avtoref. dis. … dokt. med. nauk.] –Спб.,1998.-61с. (In Russ.)]

20. Величковский Б. Т., Кацнельсон Б.А. Этиология и патогенез силикоза. М.-«Медицина». [Velichkovskij B.T., Kacnel'son B.A. Etiologiya i patogenez silikoza.M.-«Medicina».] –1964.-180с. (In Russ.)]

21. Величковский, Б. Т. Фиброгенные пыли. Особенности строения и механизма действия [Velichkovskij, B.T. Fibrogennye pyli. Osobennosti stroeniya i mekhanizma dejstviya] / Б. Т. Величковский. — Горький: Волго-Вятское книжное изд-во, 1980. — 160 с. (In Russ.)]

22. Евгенова М.В., Зерцалова В.И., Иванова И.С. Профессиональные пылевые бронхиты [Evgenova M.V., Zercalova V. I., Ivanova I. S. Professional'nye pylevye bronhity].-М.–1972.-131с. (In Russ.)]

23. Косарев В.В., Жестков А.В., Бабанов С.А., Косов А.И. Клинико-функциональные особенности профессиональных заболеваний легких, вызванных воздействием малофиброгенных промышленных аэрозолей//Пульмонология [Kosarev V.V., ZHestkov A. V., Babanov S.A., Kosov A. I. Kliniko-funkcional'nye osobennosti professional'nyh zabolevanij legkih, vyzvannyh vozdejstviem malofibrogennyh promyshlennyh aerozolej]. 2008. № 4. С. 56–61. (In Russ.)]

24. Косарев В.В. Пылевое легкое или пылевая болезнь легких// Гигиена труда и проф. заболевания [Kosarev V.V. Pylevoe legkoe ili pylevaya bolezn' legkih// Gigiena truda i prof. zabolevaniya]. — 1989.-№ 8.-С.34–36. (In Russ.)]

25. Малашенко, А.В. О взаимосвязи пневмокониоза и пылевого бронхита при формировании патологии легких [Malashenko, A.V. O vzaimosvyazi pnevmokonioza i pylevogo bronhita pri formirovanii patologii legkih] / А.В. Малашенко // Медицина труда и промышленная экология. — 2006. — № 1. — С.22–25. (In Russ.)]

26. Мещерякова, Е.Ю. Фоновые поражения органов дыхания при раке легкого по данным резекции [Meshcheryakova, E. YU. Fonovye porazheniya organov dyhaniya pri rake legkogo po dannym rezekcii] / Е.Ю. Мещерякова // Вестник Уральской академической науки. — 2015. — № 2. — С. 69–72. (In Russ.)]

27. Зислин, Д.М. Клиника силикоза в горнорудной промышленности [Текст]: автореф. дис. … докт. мед. наук [Zislin, D.M. Klinika silikoza v gornorudnoj promyshlennosti [Tekst]: avtoref. dis. … dokt. med. nauk]. — Томск, 1961. — 39 с.

28. Ранние стадии силикоза / Под ред. К.П. Молоканова [Rannie stadii silikoza / Pod red. K.P. Molokanova]. — Л.: Медицина, 1968. — 220 с. (In Russ.)]

29. Agusti A.G. N., Noguera A., Sauleda J., et al. Systemic effects of chronic obstructive pulmonary disease //Eur. Respir. J. — 2003. — Vol. 21. — P.347–360.

30. Bowler R.P., Barnes P.G., Crapo J.D. The role of oxidative stress in chronic obstructive pulmonary disease // J. COPD. — 2004. — Vol. 1. — P.255–277.

31. MacNee W. Oxidative stress and chronic obstructive pulmonary disease // In Book: European Respiratory monograph — 2006. — Vol. 11. — Management of chronic obstructive pulmonary disease. — P.100–129.

32. Профессиональные болезни. Руководство для врачей// Под редакцией действительного члена АМН СССР проф. А.А. Летавета, проф. П.П. Движкова, проф. Б.И. Марцинковского, проф. А.Л. Морозова, проф. Н.П. Разумова [Professional'nye bolezni. Rukovodstvo dlya vrachej// Pod redakciej dejstvitel'nogo chlena AMN SSSR prof. A.A. Letaveta, prof. P.P. Dvizhkova, prof. B. I. Marcinkovskogo, prof. A. L. Morozova, prof. N.P. Razumova].-Москва. — Государственное издательство медицинской литературы-Медгиз.–1957.-512с. (In Russ.)]

33. Федеральные клинические рекомендации «Профессиональная хроническая обструктивная болезнь легких» [Federal'nye klinicheskie rekomendacii «Professional'naya hronicheskaya obstruktivnaya bolezn' legkih, Москва, 2021]. (In Russ.)]

34. Молоканов К.П. Рентгенология профессиональных заболеваний и интоксикаций — М.: Медгиз, 1961. — 227с. (In Russ.)]

35. Васюков П.А. Анализ диагностической эффективности клинических, рентгенологических методов обследования и данных компьютерной томографии при профессиональных заболеваниях легких по данным ROC-анализа [Analiz diagnosticheskoj effektivnosti klinicheskih, rentgenologicheskih metodov obsledovaniya i dannyh komp'yuternoj tomografii pri professional'nyh zabolevaniyah legkih po dannym ROC-analiza] //Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы гигиены и медицины труда в АПК и смежных отраслях промышленности», посвященной 85-летию образования ФБУН «Саратовский научно-исследовательский институт сельской гигиены» Роспотребнадзора. — Саратов, 2016. — С.20–22. (In Russ.)]

36. Рослая Н.А. Диагностика пневмокониозов у работников тепловых электростанций методом компьютерной томографии [Roslaya N.A. Diagnostika pnevmokoniozov u rabotnikov teplovyh elektrostancij metodom komp'yuternoj tomografii] / Н.А. Рослая, Н.В. Уланова // Уральский медицинский журнал, 2010. — № 2. — С.83–85.

37. Пульмонология: Национальное руководство/Под ред. А. Г. Чучалина. [Roslaya N.A. Diagnostika pnevmokoniozov u rabotnikov teplovyh elektrostancij metodom komp'yuternoj tomografii] М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 960 с. (In Russ.)]

38. Чучалин А. Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., и др. Федеральные клинические рекомендации: Хроническая обструктивная болезнь легких, пересмотр 2016 г. [Chuchalin A.G., Avdeev S.N., Ajsanov Z.R., i dr. Federal'nye klinicheskie rekomendacii: Hronicheskaya obstruktivnaya bolezn' legkih, peresmotr 2016g.] URL: http://www.spulmo.ru/obrazovatelnye-esursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii/ (In Russ.)]

39. Global Initiative for chronic obstructive lung disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (2017 report). URL: http://goldcopd.org/gold-2017-global-strategy-diagnosis-management-prevention-copd/

40. Miravitlles M., Soler-Cataluna J.J., Calle M., Soriano J.B. Treatment of COPD by clinical phenotypes: putting old evidence into clinical practice. Eur Respir J 2013; 41: 1252–1256.

41. Авдеев, С.Н. Фенотипы хронической обструктивной болезни легких: особенности терапии [Текст]/С.Н. Авдеев // Consilium medicum: болезни органов дыхания 2010; № 1:23–28.

42. Beeh K.M., Beier J. The short, the long and the «ultra-long»: why duration of bronchodilator action matters in chronic obstructive pulmonary disease. Adv Ther. 2010;27 (3):150–9.

43. Troosters T., Celli B., Lystig T., Kesten S., Mehra S., Tashkin D.P., Decramer M. Tiotropium as a first maintenance drug in COPD: secondary analysis of the UPLIFT trial. Eur Respir J. 2010;36 (1):65–73.

44. Wedzicha J.A., Banerji D., Chapman K.R., Vestbo J., Roche N., Ayers R.T., Thach C., Fogel R., Patalano F., Vogelmeier C. F. Indacaterol-Glycopyrronium versus Salmeterol- Fluticasone for COPD. N Engl J Med 2016;374 (23):2222–34.

45. Белевский, А.С. Применение нового противовоспалительного препарата Рофлумиласт у больного хронической обструктивной болезнь легких [Belevskij, A. S. Primenenie novogo protivovospalitel'nogo preparata Roflumilast u bol'nogo hronicheskoj obstruktivnoj bolezn' legkih] А.С. Белевский, Г.С. Нуралиева, С.Н. Авдеев, Г.В. Неклюдова// Практическая пульмонология. — 2015.-№ 2.-С.57–61.

46. Физиотерапия: нац. руководство / АСМОК; под ред. Г.Н. Пономаренко [Fizioterapiya: nac. rukovodstvo / ASMOK; pod red. G.N. Ponomarenko]. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 854 с. (In Russ.)]

47. Айрапетова Н.С. Физиотерапия при заболеваниях органов дыхания [Ajrapetova N. S. Fizioterapiya pri zabolevaniyah organov dyhaniya] // Физиотерапия и курортология. — М.:БИНОМ, 2008. — Кн. 2. — С.69–122. (In Russ.)]

48. Постановление Правительства Российской Федерации от 5 июля 2022 г. N 1206 «О порядке расследования и учета случаев профессиональных заболеваний работников».

49. Бабанов С.А., Стрижаков Л.А., Лебедева М. В и др. Пневмокониозы: современные взгляды [Babanov S.A., Strizhakov L.A., Lebedeva M. V i dr. Pnevmokoniozy: sovremennye vzglyady] // Терапевтический архив. 2019. Т. 91. № 3. С. 107–113. (In Russ.)]

50. Бабанов С.А., Будаш Д.С. Состояние гуморального иммунитета при хроническом пылевом бронхите и пневмокониозах от воздействия различных видов фиброгенной пыли [Babanov S.A., Budash D. S. Sostoyanie gumoral'nogo immuniteta pri hronicheskom pylevom bronhite i pnevmokoniozah ot vozdejstviya razlichnyh vidov fibrogennoj pyli] //Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2016. № 3 (39). С. 23–34. (In Russ.)]

51. Косарев В.В., Жестков А.В., Бабанов С.А., и др. Иммунопатогенетические особенности профессионального бронхита [Kosarev V.V., ZHestkov A. V., Babanov S.A., i dr. Immunopatogeneticheskie osobennosti professional'nogo bronhita] //Медицина труда и промышленная экология. 2012. № 9. С. 22–27. (In Russ.)]

52. Бабанов С.А. Функциональные особенности внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы при воздействии фиброгенных аэрозолей//Медицина труда и промышленная экология. [Babanov S.A. Funkcional'nye osobennosti vneshnego dyhaniya i serdechno-sosudistoj sistemy pri vozdejstvii fibrogennyh aerozolej//Medicina truda i promyshlennaya ekologiya] 2007. № 7. С. 6–14.

53. Приказ МЗ РФ № 282н от 5 мая 2016 г. «Об утверждении порядка проведения экспертизы профессиональной пригодности и формы медицинского заключения о пригодности и формы медицинского заключения о пригодности или непригодности к выполнению отдельных видов работ» []. (In Russ.)]

54. Приказ Минздрава России от 28.01.2021 N 29н (ред. от 01.02.2022). «Об утверждении порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры»: [зарегистрировано в Минюсте России 29.01.2021 N 62277] // Доступно на http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_375353/ [дата обращения: 20.12.2023]. (In Russ.)]

55. Постановление Правительства РФ от 16.10.2000 N 789 (ред. От 25.03.2013) «Об утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». Prikaz MZ RF № 282n ot 5 maya 2016 g. «Ob utverzhdenii poryadka provedeniya ekspertizy professional'noj prigodnosti i formy medicinskogo zaklyucheniya o prigodnosti i formy medicinskogo zaklyucheniya o prigodnosti ili neprigodnosti k vypolneniyu otdel'nyh vidov rabot» (In Russ.)]

56. Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ № 585н от 27 августа 2019 года «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» (в ред. Приказов Минтруда РФ от 19.01.2021 N 17н, от 06.10.2021 N 680н) [Prikaz Ministerstva truda i social'noj zashchity RF № 585n ot 27 avgusta 2019 goda «O klassifikaciyah i kriteriyah, ispol'zuemyh pri osushchestvlenii mediko-social'noj ekspertizy grazhdan federal'nymi gosudarstvennymi uchrezhdeniyami mediko-social'noj ekspertizy» (v red. Prikazov Mintruda RF ot 19.01.2021 N 17n, ot 06.10.2021 N 680n)] (In Russ.)]

В настоящее время, согласно данным Государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2021 году», уровень профессиональной заболеваемости в Российской Федерации остается стабильно высоким: 2021 г. — 1,09, 2020 г. — 0,78, 2019 г. — 1,03, 2018 г. — 1,17, 2017 г. — 1,31, 2016 г. — 1,47, 2015 г. — 1,65, 2014 г. — 1,74, 2013 г. — 1,79, 2012 г. — 1,71 на 10 тыс. работников. Всего в 2021 г. было установлено 4695 случаев профессиональных заболеваний (в 2012 г. — 7907 случаев). Необходимо отметить, что в 2021 г. в сравнении с 2020 г. число впервые выявленных профессиональных заболеваний увеличилось на 882 случая (в 2020 г. — 3813 случаев). Пневмокониозы (силикозы) вследствие воздействия пыли, содержащей кремний, в группе профессиональных заболеваний, вызванных воздействием на организм работников промышленных аэрозолей, составляют — 23,20 %. На долю хронических пылевых бронхитов приходится 18,58 %, а хронических обструктивных (астматических) бронхитов — 17,13 %. В настоящее время потенциально опасными производствами для развития пневмокониоза считаются: горнорудная, горнодобывающая, машиностроительная, металлургическая, металлообрабатывающая, строительная промышленность, электросварочные работы [1]. Согласно Федеральным клиническим рекомендациям по диагностике, лечению и профилактике пневмокониозов (Москва, 2021), пневмокониозы — интерстициальные заболевания легких профессионального генеза, вызванные длительным вдыханием высоких концентраций неорганической пыли. Пневмокониозы характеризуются хроническим диффузным асептическим воспалительным процессом в легочной ткани с развитием пневмофиброза.

Современное состояние проблемы изучения пневмокониозов, в полной мере характеризуют слова Н. А. Вигдорчика — одного из основоположников профпатологии в нашей стране, который в своей книге еще в 1930 году писал: «…Современное учение о пневмокониозе далеко еще не достигло уровня ясной и прочно обоснованной научной теории. Проблема эта изучается с необыкновенной энергией во всех концах мира; материал накоплен громадный, литература почти не обозрима. Многие стороны вопроса стали за последние годы значительно яснее, чем были раньше, но много еще осталось неясного и противоречивого…».

Для Цитирования:
Бабанов С.А., Лаврентьева Н.Е., Васина И.Н., Бабанов А.С., Пневмокониозы: от трудов Ф. Ценкера до современной концепции иммунопатогенеза. Терапевт. 2025;2.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: