Микрохирургия опухолей третьего желудочка представляет собой сложную и актуальную проблему современной нейрохирургии. Первые операции по удалению этих образований выполнил W. Dandy в 1921 г., использовав передний транскортикальный доступ [1]. Основополагающий вклад в развитие отечественной школы хирургии третьего желудочка внесли А.Н. Коновалов, Д.И. Пицхелаури и В.Ю. Черебилло [2–4].
В зависимости от локализации опухоли применяют различные микрохирургические доступы: транскаллезный, субфронтальный трансламинарный, транскортикальный, межполушарный транстенториальный, инфратенториальный супрацеребеллярный [2,4,5]. Одним из наиболее распространённых доступов к передним отделам III желудочка является транскаллезный, впервые описанный J. Greenwood в 1949 г. [6]. После вскрытия желудочка манипуляции осуществляются одним из следующих микрохирургических маршрутов: трансфораминально, трансхориоидально или субхориоидально [5,7–11] (рис.1). Методом выбора для доступа к задним отделам традиционно остаётся супрацеребеллярный инфратенториальный доступ [12, 13].
В настоящей работе представлен опыт использования интерфорникального доступа к III желудочку, который обеспечивает визуализацию как передних, так и задних его отделов. Впервые этот доступ был предложен E. Busch в 1944 г. [14]. Несмотря на давнюю историю, число публикаций, посвященных ИФД, ограничено, а в отечественной литературе специальных работ по данной тематике до настоящего времени не было.
Цель исследования — описать технику транскаллезного интерфорникального доступа и оценить непосредственные и отдаленные результаты лечения пациентов с опухолями III желудочка, оперированных с применением данного доступа.
Проведено одноцентровое ретроспективное исследование. В анализ включены все пациенты с опухолями III желудочка, которым в период с июня 2019 г. по декабрь 2025 г. в ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского было выполнено микрохирургическое удаление новообразования с использованием транскаллезного интерфорникального доступа. Критерии выбора ИФД: локализация опухоли в средних или задних отделах III желудочка, наличие гидроцефалии (расширение боковых желудочков и межжелудочкового отверстия), отсутствие выраженной латерализации процесса, требующей иного доступа. В исследование вошли 12 пациентов: 9 женщин (75 %) и 3 мужчин (25 %), средний возраст — 37,4±13,2 года (от 20 до 66 лет). Дооперационный неврологический статус оценивали по шкале комы Глазго (ШКГ) и шкале Карновского (Karnofsky Performance Scale, KPS). Средний балл по ШКГ составил 13,3 (медиана 14), по KPS — 70 (медиана 70). У всех пациентов в клинической картине доминировал гипертензионно-гидроцефальный синдром; у 2 (16,7 %) наблюдался парез взора как проявление дисфункции мезенцефальных структур. Подробная характеристика пациентов представлена в табл. 1.