В настоящее время аортокоронарное шунтирование является одним из основных хирургических методов лечения пациентов со стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий. Большая подкожная вена до настоящего времени продолжает оставаться (наряду с внутренней грудной артерией) основным кондуитом для коронарной хирургии. Для забора аутовенозного кондуита существует три доступа:
— открытый (традиционный);
— по типу «мостиков» (при помощи нескольких кожных разрезов);
— эндоскопический.
В стандартной операции по аортокоронарному шунтированию большая подкожная вена извлекается традиционным способом, который включает в себя сплошной разрез кожи на медиальной поверхности нижней конечности от внутреннего надмыщелка голеностопного сустава и в большинстве случаев до паховой связки. Это один из самых длинных в хирургии разрезов кожи, который может достигать 70 см и сопровождаться большим числом осложнений (от 20 до 40 %). Основным источником боли после операции является разрез на ноге, производимый для забора подкожной вены. Не менее важное значение имеет и косметический эффект, а в некоторых случаях даже и ведущее.
В настоящее время метод эндоскопического забора большой подкожной вены является развивающейся альтернативой традиционному открытому способу. В последние десятилетия наблюдается широкое распространение миниинвазивных методов оказания хирургической помощи пациентам с ИБС. Эндоскопический забор венозного кондуита — процедура, позволяющая хирургу получить большую подкожную вену через разрез, не превышающий 2–4 см. В принципе, всю вену можно удалить через один разрез длиной 2 см.
Первая операция эндоскопического выделения вены была проведена в 1995 году в Брюсселе (Бельгия) доктором AlChin. В США в 2013 году было выполнено 284 000 АКШ (аортокоронарное шунтирование), эндозабор был произведен в 76 % случаях, в 2014 году — 395 000 АКШ, эндозабор — в 76 %, в 2016 году — эндозабор в 85 % случаях, тем самым количество эндоскопического забора венозного кондуита увеличилось на 1,2 % в год и уменьшился открытый доступ на 9 % (RobertF. CarlucciMPPAS, PAC, FAPACVS).