Введение. В последние годы отмечена тенденция к росту числа пациентов с экзогенно-органической патологией [2]. В отечественной литературе для отсроченного этапа экзогенно-органической патологии, представленного группой различных нервно-психических нарушений в пределах астенического и церебрастенического синдромов, обусловленных последствиями органических поражений головного мозга, используется термин «резидуально-органическая недостаточность центральной нервной системы» (РОН ЦНС) [5, 12, 19]. Данная патология объясняет наличие органически измененной реактивности головного мозга [11]. На фоне РОН ЦНС аффективные расстройства протекают с утяжелением клинико-психопатологических проявлений, искажением реакции на психофармакотерапию, склонностью к затяжному течению и сокращению ремиссий [8, 14]. Перенапряжение центральных механизмов регуляции у пациентов, имеющих в анамнезе травматическое повреждение мозга, при длительной физической и психоэмоциональной нагрузке приводит к декомпенсации психических расстройств в 70 % случаев [4]. РОН ЦНС ухудшает клиническую и социальную адаптацию пациентов, повышенная сенсибилизация к пси хотравмам и экзогенным вредностям делает их чрезвычайно чувствительным к субъективно значимым конфликтным ситуациям [1]. Пациентам свойственны чрезмерные тревожные («катастрофические») реакции, вызываемые относительно незначимыми раздражителями [7, 10]. Личность пациента приобретает эпилептоидные, истероформные, астеноорганические черты [12]; усиливается истерическая и ипохондрическая симптоматика [13].
Особенности клиники и динамики развития тревожно-депрессивных расстройств с органическим компонентом требуют особого подхода в подборе фармакотерапии и методов психотерапии: предпочтительна комплексная терапия психических нарушений, включающая сочетание лекарственных средств, улучшающих микроциркуляцию сосудов головного мозга, нейрометаболических и нейпропротективных средств, ноотропов, антидепрессантов седативного действия, «малых» нейролептиков, дегидратационную, общеукрепляющую терапию [6, 15, 16, 20]. Однако использование исключительно лекарственной терапии, направленной на купирование психических и неврологических нарушений, представляется недостаточно эффективным, такой подход поддерживает «экстернальность» больных, ограничивая саногенные ресурсы [9, 17]. Фармакотерапия в сочетании с психотерапией позволяет более эффективно воздействовать на сложные психопатологические и личностные нарушения у данного контингента пациентов и позволяет ожидать повышения качества жизни и облегчения социального функционирования пациента [18].