Происходит централизация медицинской помощи. Выстраивание системы здравоохранения в несколько уровней — это вполне логичная цепочка, которая помогает качественно оказать необходимую медицинскую помощь.
Конечно, в каждой деревне не нужно строить перинатальный центр, и не потому, что это экономически невыгодно, а потому, что врачи, работающие в нем, не смогут сохранить свой профессионализм. Но в каждой деревне и каждому жителю должна быть доступна «элементарная» медицинская помощь. Как же это сделать? Открыть ФАП в каждом населенном пункте, пусть даже на 10 человек. Потратить приличную сумму бюджетных денег, а потом ежемесячно платить за коммуналку и другие расходы, еще обязательно подвести к ФАПу Интернет. Это тупиковый путь для сельской медицины.
Жителям нужно не просто присутствие медицинского сотрудника, а медицинская помощь. И ее можно вполне качественно обеспечить выездными бригадами, передвижными диагностическими комплексами, хорошей транспортной доступностью и обеспечением доезда скорой в установленные сроки. Тогда не придется лет через 5–10 смотреть на опустевшую, без жителей деревню и разваленный в ней ФАП, который был сдан в рамках очередного национального проекта.
В целом в малых городах и селах здравоохранению живется не просто. Что связано прежде всего с непродуманной системой финансирования. Не может ЦРБ обеспечивать свои расходы в системе ОМС, особенно с советским наследием в виде огромного количества полупустующих зданий, когда на 1200 квадратных метров располагается 35 круглосуточных коек. К сожалению, чиновникам кажется, что необходимо просто сократить койки — и больница не будет в долгах. Это является абсолютно неверным путем, правильно — отказаться от лишних площадей (а не коек) и развернуть стационар не в двух-трех корпусах, а в одном здании. Вроде всё просто — перенесли койки, сдали ненужные здания с баланса. Но проблема в том, что для переноса коек, операционных, реанимаций, диагностических служб и т. д. необходим капитальный ремонт, а его учреждения, финансируемые из ФОМС, не имеют права делать, и если больница в долгах, даже текущий ремонт становится проблемой. Вот и получается замкнутый круг, выживают те больницы, которые смогли получить бюджетное финансирование на ремонт и уплотниться.