Решение обсудить этот вопрос возник не случайно — кашель является пятой по частоте причиной обращения пациентов за медицинской помощью на амбулаторном этапе. Необходимо отметить, что, с одной стороны, кашель — это рефлекторная защитная реакция, с другой — симптом многих заболеваний. Возникает множество вопросов — надо ли подавлять этот естественный рефлекс, какова диагностическая концепция, чем и в каких ситуациях лечить кашель.
Кашель волновал умы врачей с древних времен. История изучения кашля выделяет несколько важных дат для понимания различной природы кашля. В 1640 году описан кашель при инфекционном заболевании — коклюше (приступообразный, спазматический — «лающий»). В 1879 году впервые описан синдром развития синкопальных состояний при кашле — одного из внелегочных осложнений («криз гортанный», «обморок кашлевой», «гортанная апоплексия Шарко»). В 1985 году описан кашель, как осложнение лекарственной терапии при приеме ингибиторов АПФ (каптоприл). В 1989 году впервые описан эозинофильный бронхит как причина хронического кашля. А вот лечить кашель в 20-е годы 20 века предлагали бальзамом от кашля, в состав которого входил героин гидрохлорид. Г.А. Захарьин в своих «Клинических лекциях» отмечает, что пока кашель сухой и присутствует небольшое количество хрипов, то «… следует давать кодеин, опий или морфий…». Каковы же современные взгляды на проблему кашля?
Итак, кашель — это естественная рефлекторная защитная реакция организма, возникающая в ответ на любое раздражение, воспаление дыхательных путей или на что-либо, препятствующее прохождению воздуха по воздухоносным путям. Хочется акцентировать внимание, что любая активация (а не только инфекционными агентами) рецепторного аппарата эпителия бронхиального дерева вызывает кашель. Основными механизмами развития кашля являются:
• изменения во вдыхаемом воздухе (колебания температуры и влажности – холодный или сухой воздух), гипероксия, гипервентиляция;
• изменение количества и качества бронхиального секрета (бронхиты, синуситы);