По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616-089.5-032: 616.22-089.819.3-06-036: 616.22-072.1

Патогенетически обоснованная седативная терапия тяжелого делирия при передозировке синтетических каннабиноидов

Е. А. Бердникова ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ Минздрава России», ГАУЗ ГКБ № 7 МЗ РТ
А. Ж. Баялиева ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ Минздрава России»
Д. Ю. Устимов ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ Минздрава России», ГАУЗ ГКБ № 7 МЗ РТ
В. А. Чернышов ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ Минздрава России»

Данная статья посвящена проблеме поиска препарата адекватной и удобной седации при лечении делирия, вызванного передозировкой синтетических каннабиноидов. Авторы доказывают, что использование Дексмедетомидина (ДЕКСДОР®) приводит к более быстрой редукции психотической симптоматики на фоне адекватной, патогенетически обоснованной инфузионной терапии. Патогенетический подход к лечению делирия, вызванного передозировкой синтетических каннабиноидов, ведет к более быстрой нормализации показателей гомеостаза у указанной группе пациентов и более быстрой редукции психотической симптоматики.

Литература:

1. Бохан Н. А. Клиническая типология психопатологических расстройств у потребителей синтетических канабинноидов (спайсов) / Н.А. Бохан, Г.Ю. Селиванов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2015. — № 4 (89). — С. 18–23.

2. Еременко А. А. Применение дексмедетомидина для внутривенной седации и лечения делирия в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических пациентов / А.А. Еременко, Е.В. Чернова // Анестезиология и реаниматология. — 2013. — № 5. — С. 4–8.

3. МКБ-10: Международная статистическая классификация болезней: 10-й пересмотр. — М.: Медицина, 2003.

4. Попугаев К. А. Делирий в реаниматологической практике / К.А. Попугаев, И.А. Савин, А.Ю. Лубнин, А.С. Горячев, Е.Ю. Соколова, О.С. Зайцев // Анестезиология и реаниматология. — 2012. — № 4. — С. 19–28.

5. Редченкова Е. М. Распространенность наркологических расстройств Томской области: методическое пособие, рекомендуемое для специалистов, работающих в сфере профилактики наркологических заболеваний / Е.М. Редченкова, И.Ю. Буторин. — Томск, 2014. — С. 8–21, 28–35, 48–60.

6. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного состояния с делирием, вызванного употреблением психоактивных веществ. — М., 2014.

7. Amtson A. Validation of a novel immunoassay for the detection of synthetic cannabinoids and metabolites in urine specimens / A. Amtson, B. Ofsa, D. Lancaster, J.R. Simon, M. McMullin, B. Logan // Anal. Toxicol. — 2013. — Vol. 37. — Р. 284–287.

8. Bebarta V. Spice: A new «legal» herbal mixture abused by young active duty military personnel / V. Bebarta, S. Ramirez, S. Varney // Subst. Abuse. — 2012. — Vol. 33. — Р. 191.

9. Bergeron N. Intensive Care Delirium Screening Checklist: evaluation of a new screening tool / N. Bergeron, M.J. Dubois, M. Dumont, S. Dial, Y. Skrobik // Intensive Care Med. — 2001. — Vol. 27. — Р. 859–864.

10. Cohen I. L. Management of the agitated intensive care unit patient / I.L. Cohen I. L., T.J. Gallagher, A. S. Pohlman et al. // Critical Care Medicine. — 2002. — Vol. 30 (12). — Р. 97–123.

11. Compton D. R. Pharmacological profi le of a series of bicyclic cannabinoid analogs: classifi cation as cannabimimetic agents / D. R. Compton, M. R. Johnson, L. S. Melvin, B. R. Martin // Pharmacol. Exp. Ther. — 1992. — Vol. 260. — № 1. — P. 201–209.

12. European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction (EMCDDA). Forensic identifi cation, pharmacology and toxicology of synthetic cannabinoids // Thematic papers. Understanding the Spice phenomenon. — Lisbon: European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction, 2009. — Available at: http://www.emcdda.europa. eu/publications/thematic-papers/spice.

13. Eveiy-Palmer S. Synthetic cannabinoid JWH-018 and psychosis: An explorative study // Drug Alcohol Depen. — 2011. — Vol. 117. — Р. 152.

14. Farde L. Positron emission tomographic analysis of central D1 and D2 dopamine receptor occupancy in patients treated with classical neuroleptics and clozapine: Relation to extrapyramidal side eff ects / L. Farde, A. L. Nordstrom, F.A. Weisel et al. // Arch. Gen. Psychiatry. — 1992. — Vol. 49. — Р. 538–544.

15. Hewlett A. C. Cannabinoid physiology and pharmacology: 30 years of progress / A.C. Hewlett, C. S. Breivogel, S.R. Childers, S.A. Deadwyler, R. E. Hampson, L. J. Porrino // Neuropharmacology. — 2004. — Vol. 47. — Р. 345.

16. Kapur S. High levels of Dopamine D2 receptor occupancy with lowdose haloperidol treatment: A PET study / S. Kapur, G. Remington, C. Jones et al. // Psychiatry. — 1996. — Vol. 153 (7). — Р. 948–950.

17. Laureys S. Brain function in coma, vegetative state, and related disorders / S. Laureys, A.M. Owen, N.D. Schiff // Lancet Neurol. — 2004. — Vol. 3. — Р. 537–546.

18. Little P. J. Stereochemical eff ects of 11-OH-delta 8-THC-dimethylheptyl in mice and dogs / P.J. Little, D.R. Compton, R. Mechoulam, B.R. Martin // Pharmacol. Biochem. Behav. — 1989. — Vol. 32. — № 3. — P. 661–666.

19. McLaughlin P. Behavioral eff ects of the novel cannabinoid full agonist AM 411 / P. McLaughlin, D. Lu, K. Winston, G. Thakur, L. Swezev, A. Makriyannis, J. Salamone // Pharmacol. Biochem. Behav. — 2005. — Vol. 81. — Р. 78.

20. McQuade D. Spice drugs as a new trend: mode of action, identifi cation and legislation / D. McQuade, M. Huds Gay, I. Vardakou, C. Pistos, C. Spiliopoulou // Toxicol. Lett. — 2010. — Vol. 197. — Р. 157–162.

21. Mechoulam R. Enantiomeric cannabinoids: stereospecifi city of psychotropic activity / R. Mechoulam, J. J. Feigenbaum, N. Lander, M. Segal, T. U. Jorbe, A. J. Hiltunen, P. Consroe // Experientia. — 1988. — Vol. 44. — № 9. — P. 762–764.

22. Melvin L. S. Structure-activity relationships for cannabinoid receptor-binding and analgesic activity: studies of bicyclic cannabinoid analogs / L. S. Melvin, G.M. Milne, M.R. Johnson, B. Subramaniam, G.H. Wilken, A.C. Howlett // Mol. Pharmacol. — 1993. — Vol. 44. — № 5. — P. 1008–1015.

23. Page V. Delirium in critical care / V. Page, E. W. Ely. — Cambridge, 2011.

Курительные травяные смеси под названием «спайс» стали появлятся в обороте с 2004 г. Несмотря на то что на этикетках зачастую написано «экзотическая смесь благовоний, которая обладает богатым ароматом, не предназначенная для потребления человеком», данные вещества стали использоваться для получения эффектов, сходных по действию с эффектами, которые появляются от курения растительных каннабиноидов. Наиболее распространенные продукты, продаваемые под маркой «спайс»: «Серебряный спайс», «Золотой спайс», «Алмазный спайс», «Спайс арктической синергии», «Спайс тропической синергии», «Египетский спайс» и т. д. Кроме того, есть множество других растительных смесей, которым приписывается подобный эффект: «Юкатанский огонь», «Дым», «Чувство», «Удар Земли», «Лунные камни», «Голубой лотос», «Галактическое золото» и т. д [8, 20].

Фармацевтической компанией из Франкфурта (Германия) были обнародованы результаты аналитического исследования самых популярных психоактивных курительных миксов: «Спайс голд» (Spice Gold); «Спайс даймонд» (Spice Diamond); «Чилин» (ChillinXXX); «Зохай» (ZoHai SX Hydro) и «Юкатанский огонь» (Yucatan Fire). В проанализированных пробах смесей для курения химики обнаружили синтетический каннабиноид JWH-018. Его точное химическое название — l-Pentyl-3-(1-Naphthoyl)-Indole. Данное вещество воздействует на СВ1- и СВ2-рецепторы мозга и по силе воздействия превосходит психотропные каннабиноиды растительного происхождения [12].

Два основных каннабиноидных рецептора (СВ) были обнаружены еще в 1980-х гг. Тип CB1 в основном находится в центральной нервной системе и связан с психотропными эффектами, в то время как тип СВ2 связан с иммунной системой [18, 21].

На сегодняшний день известны два эндогенных рецептора каннабиноидов CB1 и СВ2. Эти рецепторы являются GI/О-белком рецепторов (GPCRs), который ингибирует активность аденилатциклазы и тем самым тормозит превращение аденозинтрифосфата (АТФ) в цАМФ (АМФ). Они также ингибируют N- и P/Q-типы кальциевых каналов. При определенных условиях СВ1-рецепторы также могут действовать через Gsбелки, чтобы активировать аденилатциклазу. Уменьшение ацетилхолина приводит к превалированию катехоламиновой медиации, что становится благоприятной «почвой» для развития делирия [11, 22]. Существует также доказательство того, что СВ1 может мобилизовать арахидоновую кислоту и 5-НТЗ-ионные каналы [15].

Для Цитирования:
Е. А. Бердникова, А. Ж. Баялиева, Д. Ю. Устимов, В. А. Чернышов, Патогенетически обоснованная седативная терапия тяжелого делирия при передозировке синтетических каннабиноидов. Врач скорой помощи. 2022;1.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: