Острый парапроктит (далее — ОП) — полиэтиологическое заболевание, являющееся одним из самых распространенных в практике неотложной хирургической проктологии. Приблизительно 1 % всех госпитализированных пациентов в различные стационары хирургического профиля составляют пациенты с парапроктитами, и около 5 % всех заболеваний ободочной и прямой кишок приходится на острый парапроктит [1, 2]. Среди острых гнойных поражений аноректальной зоны, встречаемость ОП приближается к 45 % [3].
К развитию ОП предрасполагают такие факторы, как:
• снижение иммунного статуса организма;
• сосудистые изменения, а именно диабетическая микроангиопатия и атеросклероз;
• функциональные кишечные расстройства (запор или понос);
• наличие хронических заболеваний анального канала (геморрой, анальные трещины и др.) [1].
Классификация ОП представляет интерес для практикующих врачей, поскольку для постановки диагноза необходимо учитывать множество факторов: характер возбудителя, локализацию поражения, локализацию вовлеченной в воспалительный процесс крипты, характер гнойного хода. С учетом этого постановка правильного диагноза является непростой задачей. На практике в большинстве случаев используется классификация , представленная в таблице 1 [6, 7].
Лечение острого парапроктита — хирургическое, операция должна быть выполнена в ближайшие часы после верификации диагноза. Промедление с операцией не только ухудшает состояние больного, но и отягощает прогноз, так как чревато опасностью распространения гнойного процесса по клетчаточным пространствам таза, разрушения мышечных структур сфинктера и тазового дна, стенки прямой кишки. Хирургическое лечение может быть как радикальным одномоментным, так и многоэтапным. Наиболее целесообразно разделение хирургического лечения ОП на несколько этапов. На первом из них производится неотложное вскрытие гнойника, на втором — ранние отсроченные радикальные операции, осуществляемые 5–7 дней спустя, после полного стихания воспалительных явлений [8]. Цель — вскрытие и дренирование гнойника, поиск и ликвидация пораженной крипты и гнойного хода [9].