По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616–089.873.4;617–089 DOI:10.33920/med-14-2404-04

Оценка эффективности комплексных программ адаптации и подготовки к функционированию биомеханической системы «человек-протез» с учетом уровня ампутации нижней конечности

В.С. СПЕКТОР АО «ЦИТО», г. Москва, Россия, ORCID: 0009-0000-9982-2562
А.А. СКОБЛИН АО «ЦИТО», г. Москва, Россия, ORCID: 0009-0001-1696-6657
М.И. МОНАХОВА АО «ЦИТО», г. Москва, Россия, ORCID: 0009-0002-5898-5282
К.В. ЛЯДОВ ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), кафедра спортивной медицины и медицинской реабилитации, ООО «Московский центр восстановительного лечения», г. Москва, Россия, ORCID: 0000-0001-6972-7740
Е.С. КОНЕВА ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), кафедра спортивной медицины и медицинской реабилитации, АО «Группа компаний «Медси»», ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского», г. Москва, Россия, e-mail: elizaveta.coneva@yandex.ru, ORCID: 0000-0002-9859-194X
В.Е. ИЛЛАРИОНОВ ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского», г. Москва, Россия, ORCID 0000-0001-6416-7836

Актуальность проблемы адаптации и подготовки к эффективному функционированию биомеханической системы «человек-протез» продиктовано высокой потребностью, обусловленной растущим числом пациентов с ампутациями нижних конечностей, как вследствие хронических заболеваний или бытовых травм, так и вследствие травматизации в результате боевых действий. Цель исследования. Оценить эффективность комплексных программ адаптации и подготовки к функционированию биомеханической системы «человек-протез» с учетом уровня ампутации нижней конечности. Материал и методы. В исследовании приняли участие 60 пациентов, проходивших первичное протезирование в АО «ЦИТО», из них 26 пациентов с ампутацией на уровне бедра и 34 пациента на уровне голени. Все пациенты получали комплексные программы адаптации, включающие: стабилометрический тренинг на платформе «COBS» (Physiomed, Германия); отработка линейной ходьбы в системе разгрузки массы тела на бегущей дорожке и в системе потолочных рельсовых систем; тренировка ходьбы на дорожке «CMill» (Physiomed, Германия и в роботизированном комплексе «G-EO System», Physiomed, Германия). Курс физиотерапии включал: электромиостимуляцию; ударно-волновую терапию области послеоперационного рубца; вакуумный лимфодренаж культи конечности; локальную магнитотерапию культи конечности. Результаты. Под влиянием курса комплексной адаптации отмечалась высокая клиническая эффективность, что проявлялось в достижении более качественного функционирования биомеханической системы «человек-протез» и подтверждалось высокой результативностью восстановления биомеханических, скоростных и координационных параметров ходьбы при подометрической оценке стереотипа ходьбы. Также в результате исследования были определены предикторы благоприятного исхода, как при любом типе протезирования, так и специфично с учетом уровня ампутации и определены оптимальные сроки продолжительности курса адаптации с учетом уровня ампутации. Вывод. Применение разработанных программ адаптации и подготовки к эффективному функционированию биомеханической системы «человек-протез» является высокоэффективным методом восстановления пациентов после первичного протезирования нижней конечности и требует не только комплексного, но и персонифицированного подхода к реализации, с учетом уровня ампутации.

Литература:

1. Айвазян Т. А., Александрова И. Э., Ануфриева Е. В. [и др.]. Здоровье здорового человека 3-е издание, переработанное и дополненное. Москва: Международный институт восстановительной медицины. 2016; 624. Ayvazyan T. A., Aleksandrova I. E., Anufrieva E.V. [et al.]. Health of a healthy person, 3rd edition, revised and expanded. Moscow: International Institute of Rehabilitation Medicine. 2016; 624. (in Russ.).

2. Колесниченко П. Л., Лощаков А. М., Степович С. А. [и др.].Безопасность жизнедеятельности: Учебник. М., Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2017; 544. Publishing group «GEOTAR-Media», 2017; 544

3. Епифанов В. А., Епифанов А. В., Петрова М. С. [и др.]. Реабилитация в травматологии и ортопедии: руководство. 3-е издание, переработанное и дополненное. Москва: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». 2021; 560 с. Epifanov V. A., Epifanov A.V., Petrova M. S. [et al.]. Rehabilitation in traumatology and orthopedics: manual. 3rd edition, revised and expanded. Moscow: Publishing group «GEOTAR-Media». 2021; 560 p.

4. Орехова Э. М., Миненков А. А., Портнов В. В. [и др.]. Применение системы «Хивамат-200» в клинической практике. Москва: Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии, 2002; 16. Orekhova E. M., Minenkov A. A., Portnov V.V. [and et al]. Application of the Khivamat-200 system in clinical practice. Moscow: Russian Scientific Center for Medical Rehabilitation and Balneology, 2002; 16. (In Russ.).

5. Корчажкина, Н. Б. Особенности применения стабилоплатформ с биологической обратной связью при различных социально значимых заболеваниях. Н. Б. Корчажкина, А. А. Михайлова. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2019; 18 (2.); 103–106. Korchazhkina, N. B. Features of the use of stabiloplatforms with biofeedback for various socially significant diseases. N. B. Korchazhkina, A. A. Mikhailova. Physiotherapy, balneology and rehabilitation. 2019;18 (2.);103–106. (In Russ.) https://doi.org/10.17816/1681-3456-2019-18-2-103-106.

6. Епифанов А. В., Епифанов В. А., Аухадеев Э. И. [и др.]. Спортивная медицина. 2-е издание, дополненное. Москва: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». 2019; 536. Epifanov A.V., Epifanov V. A., Aukhadeyev E. I. [and others]. Sports medicine. 2nd edition, expanded. Moscow: Publishing group «GEOTAR-Media». 2019; 536. (In Russ.).

7. Петрова М. С., Рузова Т. К., Котенко К. В., Корчажкина Н. Б. Динамика показателей метаболического обмена и состояния кровообращения нижних конечностей после проведения тракционного вытяжения у пациентов с пояснично-крестцовыми дорсопатиями. Физиотерапевт. 2013; (6): 25–30. Petrova M. S., Ruzova T. K., Kotenko K.V., Korchazhkina N. B. Dynamics of metabolic metabolic parameters and the state of blood circulation of the lower extremities after traction in patients with lumbosacral dorsopathies. Physiotherapist. 2013; (6):25–30.

8. Андриевская А. О. и др. Заключение ортопеда-протезиста о состоянии и прогнозе реабилитации, протезирования и обеспечениями техническими средствами инвалида после ампутации нижних конечностей для бюро МСЭ. Вестник гильдии протезистов-ортопедов. 2002:4–10. Andrievskaya A. O. and others. Conclusion of an orthopedist-prosthetist on the state and prognosis of rehabilitation, prosthetics and provision of technical equipment for a disabled person after amputation of the lower extremities for the ITU Bureau. Bulletin of the Guild of Prosthetists-Orthopedists. 2002:4–10.

9. Зотов П. Б. Фантомный болевой синдром (патогенез, клиника, методы лечения). Тюменский медицинский журнал. 2004; 1: 6–8. Zotov P. B. Phantom pain syndrome (pathogenesis, clinical picture, treatment methods). Tyumen Medical Journal. 2004;1; 6–8. (In Russ.)

10. Мальчевский В. А., Мазаев М. С., Петров С. А. Итоги апробации комплексной системы оценки результатов реабилитационных мероприятий у пациентов с ампутационными культями бедра, проживающих в условиях Севера и Крайнего Севера. Фундаментальные исследования. 2014; 4 (3): 556–559. Malchevsky V. A., Mazaev M. S., Petrov S. A. Results of testing a comprehensive system for assessing the results of rehabilitation measures in patients with amputated femoral stumps living in the North and Far North. Fundamental Research. 2014; 4 (3): 556–559. (In Russ.)

11. Мазаев М. С., Мальчевский В. А., Петров С. А. Разность нагрузок на поверхность, осуществляемая протезированной и сохраненной нижней конечностью у ампутантов, проживающих в условиях Севера и Крайнего Севера, в динамике реабилитационного процесса. Фундаментальные исследования. 2015; 1 (6):1187–1189. Mazaev M. S., Malchevsky V. A., Petrov S. A. The difference in surface loads exerted by the prosthetic and preserved lower limbs in amputees living in the North and Far North, in the dynamics of the rehabilitation process. Fundamental Research. 2015; 1 (6):1187–1189. (In Russ.)

12. Мазаев М. С., Мальчевский В. А., Аксельров М. А., Хрупа Д. А. Влияние применения методики постизометрической релаксации мышц пояснично-крестцового отдела крестцово-подвздошного сочленения и ягодичной группы на «качество жизни» у мужчин в возрасте 50–60 лет, перенесших ампутацию нижней конечности на уровне бедра, в динамике реабилитационного процесса. Материалы ІІІ Всероссийской конференции с международным участием «Здоровье и качество жизни»,. 2018;161–165. Mazaev M. S., Malchevsky V. A., Akselrov M. A., Khrupa D. A. The effect of using the technique of post-isometric muscle relaxation of the lumbosacral region sacroiliac joint and gluteal group on the «quality of life» in men aged 50–60 years who underwent amputation of the lower limb at the hip level, in the dynamics of the rehabilitation process // Materials of the 3rd All-Russian Conference with international participation «Health and Quality of Life»,. 2018; 161–165.

13. Мазаев М. С., Мальчевский В. А., Аксельров М. А., Данилова А. В. Общие принципы и технологии реабилитации пациентов с ампутационной культей бедра (Обзор литературы) Вятский медицинский вестник, 2019; 3 (63): 84–88. Mazaev M. S., Malchevsky V. A., Akselrov M. A., Danilova A.V. General principles and technologies for rehabilitation of patients with amputated femoral stump (Literature review) Vyatka Medical Bulletin, 2019; 3 (63): 84–88. (In Russ.) https://doi.org/10.24411/2220-7880-2019-10019

14. Курдыбайло С. Ф., Щербины К. К. Повышение эффективности реабилитации инвалидов вследствие боевых действий и военной травмы, перенесших ампутации конечностей: Методическое пособие: СПб.: Изд-во «Человек и здоровье», 2006; 86. Kurdybaylo S. F., Shcherbiny K. K. Increasing the effectiveness of rehabilitation of disabled people due to combat and war trauma who have undergone amputations of limbs: Methodological manual: St. Petersburg: Publishing house «Man and Health», 2006; 86.

15. Сергеев С. В., Минасов Б. Ш., Риос Э. А. Ампутации конечностей и протезирование Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2019; 4: 39–41. Sergeev S.V., Minasov B. Sh., Rios E. A. Limb amputations and prosthetics Physical and rehabilitation medicine, medical rehabilitation. 2019; 4: 39–41. (In Russ.) https://doi.org/10.36425/2658-6843-2019-4-39-41

Сохранение населения, укрепление здоровья, повышение благополучия людей и безопасность жизнедеятельности стоит на первом месте среди национальных целей государства [1, 2]. В связи с чем, оказание высокотехнологичной помощи, разработка новых медицинских технологий для поддержания здоровья и обеспечения высокого качества жизни пациентов. является приоритетным направлением в практической медицине и медицинской реабилитации [3–10].

Персонализированная медицина, современные физиотерапевтические, биомедицинские и физические методы включены в перечень важнейших наукоемких технологий в лечении больных с различными заболеваниями хирургического и ортопедического профиля [11–14].

Актуальность проблемы адаптации и подготовки к эффективному функционированию биомеханической системы «человек-протез» продиктовано высокой потребностью, обусловленной растущим числом пациентов с ампутациями нижних конечностей, как вследствие хронических заболеваний или бытовых травм, так и вследствие травматизации в результате боевых действий.

Показаниями к ампутации являются: травма конечностей (неполные отрывы конечностей, осложненные открытые переломы, боевые ранения), сосудистые заболевания, сахарный диабет, в том числе диабетическая стопа, злокачественные опухоли, хирургическая инфекция (анаэробная клостридиальная инфекция, ожоги и отморожения 4 степени, хронический остеомиелит с обширными костными дефектами), врожденные пороки развития и дефекты конечностей. В настоящее время возрастает количество пациентов с высокоэнергетическими повреждениями крупных сегментов скелета по причине дорожно-транспортных и катотравм. Так же увеличивается количество пациентов с сосудистой патологией и заболеваниями эндокринной системы, что в свою очередь приводит к резкому увеличению в популяции пациентов перенесших ампутацию конечностей. Пациенты, перенесшие ампутации конечностей, представляют значительную медицинскую и социальную проблему. Возможности внешнего протезирования в настоящее время бурно развиваются. Протезирование конечностей представляет сложный ортопедический, технический, биомеханический и общемедицинский процесс, в результате которого достигается медицинская и социально-бытовая реабилитация. Функциональные результаты зависят от сроков протезирования и эффективности своевременно проведенной реабилитации, целью которой является формирование физиологического стереотипа ходьбы, обучения хождению на протезе по различным поверхностям и освоение действий при нестандартных ситуациях [15].

Для Цитирования:
В.С. СПЕКТОР, А.А. СКОБЛИН, М.И. МОНАХОВА, К.В. ЛЯДОВ, Е.С. КОНЕВА, В.Е. ИЛЛАРИОНОВ, Оценка эффективности комплексных программ адаптации и подготовки к функционированию биомеханической системы «человек-протез» с учетом уровня ампутации нижней конечности. Физиотерапевт. 2024;4.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: