По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.33–006.6 DOI:10.33920/med-14-2506-08

Оценка эффективности комплексной реабилитации пациентов с метастатическим раком желудка, получавших иммунотерапию

Н. Б. КОРЧАЖКИНА ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского», Москва, Россия, https://orcid.org/0000-0002-9804-7725
В. А. ОГОРОДНИКОВ АО «Группа компаний «Медси»», Клиническая больница Медси в Отрадном, 143442, Российская Федерация, Московская область, г.о. Красногорск, пос. Отрадное, влд. 2, стр. 1А, e-mail: pspu-pmr@yandex.ru, https://orcid.org/0009-0009-0788-1465
А.С. МОЧАЛОВА АО «Группа компаний «Медси»», Клиническая больница Медси в Отрадном, 143442, Российская Федерация, Московская область, г.о. Красногорск, пос. Отрадное, влд. 2, стр. 1А; Приднестровский государственный университет имени Т.Г. Шевченко, 3300, Приднестровская Молдавская Республика, г. Тирасполь, ул. 25 Октября, 128, https://orcid.org/0000-0002-7681-5383
М.С. СУЕТИНА АО «Группа компаний «Медси»», Клиническая больница Медси в Отрадном, 143442, Российская Федерация, Московская область, г.о. Красногорск, пос. Отрадное, влд. 2, стр. 1А, https://orcid.org/0000-0003-0455-9867

Цель: оценка эффективности комплексной реабилитации пациентов с метастатическим раком желудка, получавших иммунотерапию. Материал и методы. В рандомизированном контролируемом исследовании приняли участие 168 пациентов с метастатическим раком желудка, получавших иммунотерапию (пембролизумаб или ниволумаб). Экспериментальная группа (n = 82) получала комплексную реабилитацию, включающую нутритивную, физическую и психологическую поддержку, контрольная группа (n = 86)— только стандартное лечение. Период наблюдения составил 6 месяцев. Основные параметры оценки: PNI, NRS-2002, ИМТ, азотистый баланс, шкала качества жизни EORTC QLQ-C30. Результаты. Через 6 месяцев в экспериментальной группе отмечено достоверное увеличение PNI (с32,21 до54,50; p = 0,002), снижение нутритивного риска по шкале NRS-2002 (p = 0,002), положительная динамика азотистого баланса (p = 0,043), а также рост доли пациентов с нормальным нутритивным статусом. Наиболее выраженный эффект зафиксирован у пациентов после хирургического лечения. По данным EORTC QLQ-C30 улучшились общее качество жизни, физическое и социальное функционирование, снизились усталость и одышка. Выводы. Комплексная реабилитация способствует достоверному улучшению нутритивного статуса и качества жизни у пациентов с метастатическим раком желудка, получавших иммунотерапию, особенно после хирургического вмешательства, и может быть рекомендована к включению в клинические протоколы.

Литература:

1. Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021;71 (3):209–249. doi:10.3322/ caac.21660

2. World Health Organization. Global cancer burden growing amidst mounting need for services. WHO News Release. 2024 Feb 1. Available from: https://www.who.int/ru/news/item/01-02-2024-global-cancerburden-growing--amidst-mounting-need-for-services

3. Каприн А. Д., Старинский В. В., Шахзадова А. О. Злокачественные новообразования в России в 2023 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П. А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2024. 250 с. [3. Kaprin A. D., Starinsky V. V., Shakhzadova A. O. Malignant neoplasms in Russia in 2023 (incidence and mortality). Moscow: P. A. Herzen Moscow Oncology Research Institute − branch of the National Medical Research Center of Radiology of the Ministry of Health of the Russian Federation, 2024. 250 p.] (In Russ.)

4. Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. Сибирский онкологический журнал. 2017;16 (3):5–11. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2017-3-5-11. [Aksel E. M. Statistics of malignant neoplasms of the gastrointestinal tract. Siberian Journal of Oncology. 2017;16 (3):5–11. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2017-3-5-11.] (In Russ.)

5. Бесова Н. С., Трякин А. А., Артамонова Е. В. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка. Злокачественные опухоли. 2022;12 (3s2):358–376. doi:10.18027/2224-50 57-2022-12-3s2-358-3765. [Besova N. S., Tryakin A. A., Artamonova E. V., et al. Practical recommendations for drug treatment of gastric cancer. Malignant tumors. 2022;12 (3s2):358–376. doi:10.18027/2224-50572022-12-3s2-358-376]

6. Семёнов Н. Н., Хохлова С. В., Лядова М. А. и др. Результаты применения ингибиторов контрольных точек иммунного ответа у больных метастатическим раком желудка в реальной клинической практике. Злокачественные опухоли. 2024;14 (1):24–33. doi:10.18027/2224-5057-2024-14-1-24-33 [Semenov N. N., Khokhlova S. V., Lyadova M. A., et al. Results of using immune checkpoint inhibitors in patients with metastatic gastric cancer in real-life clinical practice. Malignant tumors. 2024;14 (1):24–33. doi:10.18027/2224-5057-2024-14-1-24-33] (In Russ.)

7. Райс А. Б., Федянин М. Ю., Трякин А. А. и др. Эффективность иммунотерапии при распространенном раке желудка: предварительные результаты многоцентрового наблюдательного исследования. Злокачественные опухоли. 2024;14 (2):42–51. doi:10.18027/2224-5057-2024-14-2-42-517. [Rais A. B., Fedyanin M. Yu., Tryakin A. A., et al. Efficacy of immunotherapy in advanced gastric cancer: preliminary results of a multicenter observational study. Malignant tumors. 2024;14 (2):42–51. doi:10.18027/2224-50 57-2024-14-2-42-51] (In Russ.)

8. Бриш Н. А., Беляев А. М., Захаренко А. А. и др. Роль коррекции нутритивной недостаточности в повышении эффективности лечения пациентов с местнораспространенным раком желудка. Вопросы онкологии. 2024;70 (1):62–71. doi:10.37469/0507-3758-2024-70-1-62-71 [Brish N. A., Belyaev A. M., Zakharenko A. A., et al. The role of correction of nutritional deficiency in increasing the effectiveness of treatment of patients with locally advanced gastric cancer. Issues of oncology. 2024;70 (1):62–71. doi:10. 37469/0507-3758-2024-70-1-62-71] (In Russ.)

9. Горбунова Е. А., Бесова Н. С., Бредер В. В. и др. Нутритивная недостаточность и терапия онкологических больных. Сибирский онкологический журнал. 2020;19 (3):116–125. doi:10.21294/1814-48 61-2020-19-3-116-125 [Gorbunova E. A., Besova N. S., Breder V. V., et al. Nutritional deficiency and therapy of cancer patients. Siberian journal of oncology. 2020;19 (3):116–125. doi:10.21294/1814-4861-2020-19-3 -116-125] (In Russ.)

10.Потапов А. Л., Хороненко В. Э., Гамеева Е. В. и др. Периоперационная нутритивная поддержка при раке желудка: современное состояние вопроса. Анестезиология и реаниматология. 2019; (6):76–82. doi:10.17116/anaesthesiology201906176 [Potapov A. L., Khoronenko V. E., Gameeva E. V., et al. Perioperative nutritional support in gastric cancer: current state of the art. Anesthesiology and reanimatology. 2019; (6):76–82. doi:10.17116/anaesthesiology201906176] (In Russ.)

11.Сергиенко А. Д., Хороненко В. Э., Гамеева Е. В. и др. Влияние нутритивной терапии на показатели качества жизни больных раком желудка на этапе хирургического лечения. Тихоокеанский медицинский журнал. 2019; (3):55–58. doi:10.34215/1609-1175-2019-3-55-58 [Sergienko A. D., Khoronenko V. E., Gameeva E. V. The impact of nutritional therapy on quality of life indicators in patients with gastric cancer at the stage of surgical treatment. Pacific Medical Journal. 2019; (3):55–58. doi:10.34215/1609-1175-2019 -3-55-58] (In Russ.)

12.Arends J, Strasser F, Gonella S, Solheim TS, Madeddu C, Ravasco P, Buonaccorso L, de van der Schueren MAE, Baldwin C, Chasen M, Ripamonti CI; ESMO Guidelines Committee. Electronic address: clinicalguidelines@esmo.org. Cancer cachexia in adult patients: ESMO Clinical Practice Guidelines . ESMO Open. 2021 Jun;6 (3):100092. doi: 10.1016/j.esmoop.2021.100092. PMID: 34144781; PMCID: PMC8233663

13. Уваров И. Б., Каппушев А. К., Мурашко Р. А. и др. Оценка нутритивного статуса и индикаторов состояния системного иммунного воспаления у пациентов с раком желудка перед радикальным хирургическим лечением. Инновационная медицина Кубани. 2024; (1):34–42. doi:10.35401/2500-0268-2024-2 5-1-34-42 [Uvarov IB, Kappushev AK, Murashko RA, et al. Assessment of nutritional status and indicators of systemic immune inflammation in patients with gastric cancer before radical surgical treatment. Innovative Medicine of Kuban. 2024; (1):34–42. doi:10.35401/2500-0268-2024-25-1-34-42] (In Russ.)

14. Гамеева Е. В., Хороненко В. Э., Шеметова М. М. и др. Комплексная реабилитация онкологических пациентов. Современная онкология. 2022;24 (1):76–83. doi:10.26442/18151434.2022.1.201377 [Gameeva EV, Khoronenko VE, Shemetova MM, et al. Comprehensive rehabilitation of cancer patients. Modern Oncology. 2022;24 (1):76–83. doi:10.26442/18151434.2022.1.201377] (In Russ.)

15.Степанова А. М., Вольф Л. Я., Гамеева Е. В. Роль нутритивной поддержки в реабилитации онкологических пациентов. Онкология. Журнал им. П. А. Герцена. 2023;12 (5):379–384. doi:10.17116/ onkolog202312053379 [Stepanova A. M., Wolf L. Ya., Gameeva E. V. The role of nutritional support in the rehabilitation of cancer patients. Oncology. P. A. Herzen Journal. 2023;12 (5):379–384. doi:10.17116/ onkolog202312053379] (In Russ.)

16.Обухова О. А., Курмуков И. А., Кашия Ш. Р. Роль нутритивной поддержки в реабилитации онкологических больных. Онкология. Журнал им. П. А. Герцена. 2023;12 (5):379–384. doi:10.17116/ onkolog202312053379 [Obukhova O. A., Kurmukov I. A., Kashiya Sh. R. The role of nutritional support in the rehabilitation of cancer patients. Oncology. P. A. Herzen Journal. 2023;12 (5):379–384. doi:10.17116/ onkolog202312053379] (In Russ.)

17.Носов Д. А., Артамонова Е. В., Волков Н. М. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка. Злокачественные опухоли. 2023;13 (3s2):356–376. doi:10.18027/2224-50572023-13-3s2-356-37617. [Nosov D. A., Artamonova E. V., Volkov N. M., et al. Practical recommendations for drug treatment of gastric cancer. Malignant tumors. 2023;13 (3s2):356–376. doi:10.18027/2224-5057-202 3-13-3s2-356-376] (In Russ.)

18. Трапезникова Н. Н., Федянин М. Ю. Иммунотерапия опухолей желудочно-кишечного тракта: современное состояние проблемы. Практическая онкология. 2024;25 (1):32–45. doi:10.31917/2501032 [Trapeznikova N. N., Fedyanin M. Yu. Immunotherapy of gastrointestinal tumors: current state of the problem. Practical oncology. 2024; 25 (1):32–45. doi:10.31917/2501032] (In Russ.)

19.Joshi SS, Badgwell BD. Current treatment and recent progress in gastric cancer. CA Cancer J Clin. 2021;71 (3):264–279. doi:10.3322/caac.21657

20. Smyth EC, Nilsson M, Grabsch HI, van Grieken NC, Lordick F. Gastric cancer. Lancet. 2020 Aug 29;396 (10251):635–648. doi: 10.1016/S0140–6736 (20) 31288–5. PMID: 32861308.

21. Bozzetti F. Nutritional support in patients with cancer. In: Bozzetti F, Mantovani G, eds. Basics in Clinical Nutrition. 5th ed. Galen; 2019:478–488.

22. Laviano A, Di Lazzaro Giraldi G, Koverech A. Does nutrition support have a role in managing cancer cachexia? Curr Opin Support Palliat Care. 2016 Dec;10 (4):288–292. doi: 10.1097/SPC.0000000000000242. PMID: 27750261.

23. ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer Muscaritoli, Maurizio et al. Clinical Nutrition, Volume 40, Issue 5, 2898–2913

24. Rogado J, Sánchez-Torres JM, Romero-Laorden N, Ballesteros AI, Pacheco-Barcia V, RamosLeví A, Arranz R, Lorenzo A, Gullón P, Donnay O, Adrados M, Costas P, Aspa J, Alfranca A, Mondéjar R, Colomer R. Immune-related adverse events predict the therapeutic efficacy of anti-PD-1 antibodies in cancer patients. Eur J Cancer. 2019 Mar;109:21–27. doi: 10.1016/j.ejca.2018.10.014. Epub 2019 Jan 22. PMID: 30682533.

25.Derosa L, Hellmann MD, Spaziano M, et al. Negative association of antibiotics on clinical activity of immune checkpoint inhibitors in patients with advanced renal cell and non-small-cell lung cancer. Ann Oncol. 2018;29 (6):1437–1444. doi:10.1093/annonc/mdy103

26. Zitvogel L, Daillère R, Roberti MP, et al. Anticancer effects of the microbiome and its products. Nat Rev Microbiol. 2017;15 (8):465–478. doi:10.1038/nrmicro.2017.44

27. Mantovani A, Allavena P, Sica A, Balkwill F. Cancer-related inflammation. Nature. 2008;454 (7203):436–444. doi:10.1038/nature07205

Оригинальная статья

The original article

Как цитировать: Н. Б. Корчажкина, А. С. Мочалова, В. А. Огородников, М. С. Суетина. Оценка эффективности комплексной реабилитации пациентов с метастатическим раком желудка, получавших иммунотерапию. Физиотерапевт. 2025, ТОМ 21, 6; DOI 10.33920/med-14-2506-08

Cite this article: N. B. Korchazhkina, A. S. Mochalova, V. A. Ogorodnikov, M. S. Suetina. Evaluation of the e™ectiveness of complex rehabilitation of patients with metastatic gastric cancer treated with immunotherapy. Physiotherapist. 2025, VOLUME 21, 6; DOI 10.33920/med-14-2506-08

Рак желудка остается одной из наиболее значимых проблем современной онкологии, занимая пятое место в структуре заболеваемости и третье место в структуре смертности от злокачественных новообразований в мире [1]. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2022 году было зарегистрировано около 970 000 новых случаев рака желудка, что составляет 4,9 % от всех выявленных злокачественных новообразований [2]. В России рак желудка занимает четвертое место в структуре онкологической заболеваемости и второе место в структуре смертности от злокачественных новообразований [3]. Частота заболевания раком желудка в России составляет около 33 случаев на 100 тыс. населения, что делает нашу страну регионом с высоким уровнем заболеваемости [4].

Особую проблему представляет метастатический рак желудка, который характеризуется неблагоприятным прогнозом и низкими показателями выживаемости. Медиана общей выживаемости пациентов с метастатическим раком желудка при проведении стандартной химиотерапии составляет около 10–12 месяцев [5]. В последние годы в лечении метастатического рака желудка произошли значительные изменения, связанные с внедрением иммунотерапии. Ингибиторы контрольных точек иммунного ответа, такие как пембролизумаб и ниволумаб, продемонстрировали эффективность у определенных групп пациентов с метастатическим раком желудка [6, 7].

Для Цитирования:
Н. Б. КОРЧАЖКИНА, В. А. ОГОРОДНИКОВ, А.С. МОЧАЛОВА, М.С. СУЕТИНА, Оценка эффективности комплексной реабилитации пациентов с метастатическим раком желудка, получавших иммунотерапию. Физиотерапевт. 2025;6.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: