Приоритетным направлением развития здравоохранения в Российской Федерации выступает совершенствование системы медицинской реабилитации, которая в соответствии с приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 788н1 представляет собой комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.
Реализуемый в рамках реабилитационных мероприятий междисциплинарный подход нацелен на обеспечение оптимального уровня функционирования пациентов, включая их взаимодействие с факторами окружающей среды [1, 2]. Ключевая позиция категории функционирования, выступающей основой и отправной точкой целенаправленного процесса реабилитации пациента, закреплена в Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), утвержденной в 2001 г. 54-й сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения [3]. Следует отметить, что в соответствии с приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых» использование категорий МКФ является обязательным при проведении медицинской реабилитации пациентов. Несмотря на более чем 20-летнюю историю, МКФ и сейчас рассматривается в качестве золотого стандарта оценки качества жизни пациента и эффективности проводимых реабилитационных мероприятий [4]. Выступая системообразующим инструментом для процесса реабилитации, МКФ в практической деятельности опирается на биопсихосоциальную модель оценки здоровья или болезни, учитывающую психологические и социальные факторы здоровья и болезней, а также биологические нарушения [5]. За последние несколько десятилетий накопились существенные доказательства того, что психосоциальные, а также биологические факторы участвуют в этиологии и течении широкого спектра заболеваний, что поддерживает основные положения биопсихосоциального подхода [6, 7]. В рамках такого подхода функционирование рассматривается не как следствие болезни человека, а как результат взаимодействия между состоянием здоровья и его личными качествами, а также влиянием окружающей среды, которое представляет собой вариант контекстного взаимодействия [8]. Влияние контекстовых факторов имеет большое значение, поскольку они выступают в роли посредников или барьеров для функционирования [9]. Использование категорий МКФ позволяет определить цель и задачи реабилитации, сформировать с учетом реабилитационного потенциала пациента реабилитационный план, а также обеспечить контроль эффективности проводимых реабилитационных мероприятий [10].