Острый респираторный дистресс-синдром взрослых

Острый респираторный дистресс-синдром взрослых — тяжелая форма острой дыхательной недостаточности, которая является компонентом полиорганной недостаточности и развивается как неспецифическая реакция легких на действие экзогенных или эндогенных факторов, протекает стадийно и характеризуется прогрессирующим некардиогенным отеком легких вследствие поражения альвеолокапиллярных мембран, одышкой и гипоксемией, стойкой к оксигенотерапии.

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) является одним из основных осложнений различных жизнеугрожающих состояний.

Частота возникновения ОРДС достигает 79 на 100 тыс. населения в год. Летальность пациентов с ОРДС составляет в среднем около 35–45 % в зависимости от причины ОРДС, тяжести его течения и полиорганной недостаточности.

В 1992 г. были предложены термины «острое повреждение легких» и «острый респираторный дистресс-синдром».

Диагноз «острое повреждение легких» устанавливается на основании следующих критериев:

• острое начало;

• двухсторонние инфильтраты легких на рентгенограмме органов грудной клетки;

• снижение индекса РаО₂/FiO₂ менее 300 мм рт. ст.;

• отсутствие признаков левожелудочковой недостаточности или давление заклинивания легочных капилляров менее 18 мм рт. ст.

• Под острым респираторным дистресс-синдромом взрослых принято принимать острое повреждение легких, при котором индекс РаО₂/FiO₂ менее 200 мм рт. ст.

Наиболее частая причина развития ОРДС — сепсис (40% всех случаев). При тяжелом септическом процессе повреждение легких — одно из ведущих проявлений полиорганной недостаточности. При грамотрицательном сепсисе частота развития ОРДС в 3 раза выше, чем при грамположительном. Кроме того, имеет значение генетическая предрасположенность, иммунный дисбаланс, сопутствующие заболевания, напряженность системной воспалительной реакции и развитие полиорганной недостаточности.