В скоропомощной практике врачи-оториноларингологи нередко сталкиваются со спонтанными носовыми кровотечениями.
Большинство НК удается купировать довольно быстро, однако в 4–5 % случаев они имеют упорный, рецидивирующий характер [1] и нередко представляют реальную угрозу для жизни больного [2].
Анализ литературных данных последних лет, сравнение эффективности различных способов остановки НК, позволили сформулировать принципы ступенчатого подхода к лечению данной группы больных [3]. Ступенчатый подход к лечению данной группы больных означает последовательность выполнения мероприятий по остановке кровотечения с одновременным лабораторным обследованием и патогенетически обоснованной медикаментозной терапией, направленной на стабилизацию общего состояния больного, системы гемостаза и ликвидацию последствий кровопотери [4, 5].
Для остановки носового кровотечения прежде всего следует идентифицировать его источник, что бывает не всегда легко, а при обильном кровотечении нередко оказывается невозможно.
По локализации источника НК делятся на передние и задние [6]. При передних носовых кровотечениях кровоточащий сосуд, как правило, находится в зоне Киссельбаха. Диагноз заднего НК ставят в том случае, если невозможно определить его источник при передней риноскопии [7], если кровотечение не удается остановить передней тампонадой или у больного наблюдается затекание крови в глотку без переднего кровотечения из носа [6]. Необходимость дифференцирования кровотечений из передних и задних отделов полости носа объясняется различием тактических подходов при этих формах заболевания.
Первой ступенью остановки НК должны быть бестампонные методы: введение в преддверие носа ватного шарика, смоченного вазоконстрикторами с последующей химической или электрокоагуляцией кровоточащего сосуда.
Возможности использования электрокоагуляции кровоточащего сосуда, особенно при его локализации в задних отделах, значительно расширились с внедрением в ринологическую практику эндоскопических методов исследования, позволяющих коагулировать кровоточащий сосуд при первичном обращении, что избавляет больного от тампонады носа.