Гипотермия — наиболее эффективный метод зашиты мозга от тотальной или очаговой ишемии. Так, например, глубокая гипотермия при полной остановке кровообращения во время кардиохирургических операций позволяет избежать повреждения ЦНС. В отличие от анестетиков гипотермия не только подавляет биоэлектрическую активность мозга, но и уменьшает базальные метаболические потребности мозга. Снижение температуры мозга на каждый градус снижает потребность в кислороде на 6 %, иными словами, даже после появления изолинии на ЭЭГ метаболические потребности мозга продолжают снижаться, при этом снижается гибель нейронов и уменьшается отечность мозга. Умеренная гипотермия (до 33–35 °C) также защищает мозг от ишемии и, в отличие от глубокой, сопровождается меньшим числом побочных эффектов.
Во время остановки кровообращения неврологический дефицит формируется по причине отсутствия или резкого снижения церебральной перфузии. Гипоксия мозга при этом приводит к нарастанию отека мозга и постепенному прекращению синаптической передачи нервного импульса.
После проведения реанимации, по мере нарастания синдрома ишемии — реперфузии, увеличивается отек мозга, нарастают деструктивные химические процессы перекисного окисления, что вызывает воспалительные процессы с последующим повреждением нервных тканей. В результате неврологические функции нарушаются как первичными механизмами повреждения, так и вторичным воспалением.
В связи с этим у врачей-реаниматологов бригад неотложной помощи возник вопрос, может ли гипотермия привести к улучшению прогноза при внегоспитальной остановке кровообращения, и если да, то каковы протоколы использования и технические средства ее проведения?
Международный комитет по взаимодействию в области реанимации (ILCOR) и Европейский совет по реанимации (ERC) провели систематический обзор, целью которого явились обобщение данных об индуцированной гипотермии у пациентов в коме после остановки сердца и разработка клинических рекомендаций по лечению. Исследовательская группа стремилась дать ответы на три важных клинических вопроса.