На сегодняшний день одним из приоритетных направлений государственной политики Российской Федерации являются вопросы обеспечения безопасных условий труда и охраны здоровья трудоспособного населения [3, 5]. Особенно актуальна данная проблема для работающих женщин, что определяется необходимостью сохранения здоровья работниц и их потомства и, как следствие, воздействием на демографическую ситуацию в стране в целом [4, 6, 8]. По данным официальной статистики, показатели профессиональной заболеваемости медицинских работников превышают аналогичные показатели в других отраслях (электроэнергетика, нефтеперерабатывающая промышленность, общее машиностроение, деревообрабатывающая, целлюлозно-бумажная, легкая и текстильная промышленность и др.). Условия труда медицинских работников связаны с наличием неблагоприятных факторов, вызванных повышенным нервно-эмоциональным напряжением, нерациональным освещением, дискомфортным микроклиматом, контактом с вредными химическими соединениями, шумом, вибрацией, рентгеновским излучением и некоторыми другими факторами [2, 7, 9].
Среди физических факторов, оказывающих существенное влияние на состояние здоровья медицинского персонала, первое место занимает ионизирующее излучение. Это обусловлено тем, что в медицине широко используются рентгеновские, радиологические приборы и оборудование как в лечебных, так и диагностических целях. Врачи лабораторно-диагностического профиля занимают четвертое место по численности в общей структуре (9,4%). Особого внимания заслуживают условия и характер труда врачей-рентгенологов [1, 10].
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Целью нашего исследования явилось изучение условий труда, а также оценка самочувствия женщин-врачей по специальности «рентгенолог» медицинских организаций Саратова.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для реализации поставленной цели нами была проведена гигиеническая оценка условий труда врачей-рентгенологов. Расширение и модернизация рентгенодиагностической аппаратуры, появление новых цифровых технологий, компьютеризация труда медицинских работников приводят к возрастающему значению ряда физических факторов нерадиационной природы, воздействующих на специалистов-рентгенологов. Для определения интенсивности воздействия факторов трудовой среды на организм проводилось измерение параметров микроклимата в соответствии с СанПиН 2.2.4.548–96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений». Уровни естественной и искусственной освещенности определяли при помощи пульсметра-люксметра ТКА-ПМК. Для измерения мощности эффективной дозы использовался дозиметр ДКС-АТ1123. Классификацию условий труда по показателям вредности и опасности производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса проводили в соответствии с Р.2.2.2006–05 «Руководство по гигиенической оценке факторов среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда».
Для определения самочувствия проводилось анкетирование с использованием опросника теста САН («Самочувствие. Активность. Настроение»).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
По результатам проведенного исследования было выявлено, что среди опрошенных специалистов женщин-рентгенологов оказалось преобладающее большинство. Разделив респондентов на возрастные группы, было выявлено, что преимущественный возраст женщин-рентгенологов 30–49 лет (40,5 %) и более 49 (44,0 %), начинающие специалисты в возрасте до 29 лет составили 15,5%. Стаж работы врачей составил: до 5 лет— 17,7 %; от 5до 15 — 33,6; более 15 лет — 48,7 %.
Работа рентгенологом является основным местом работы для 90,2 % опрошенных, и лишь 9,8 % анкетируемых работают по совместительству. Средняя продолжительность рабочей смены врача-рентгенолога по данным хронометража составила 6 ч 16±7мин. Основными исследованиями, проводимыми специалистами, являются флюорографическое, травматологическое, маммографическое.
Площадь рентгенологических кабинетов в среднем по исследуемым медицинским учреждениям Саратова составила 50,3±3,3 м2 . В кабинетах выделены две рабочие зоны: пультовая и зона проведения рентгенологических манипуляций. В большинстве случаев санитарно-гигиенические требования к обустройству кабинетов были выполнены, однако был отмечен ряд нарушений (отсутствие специального покрытия стен, не во всех кабинетах используются свинцовые защитные пластины и др.).
Параметры микроклимата в рабочих кабинетах в основном соответствовали гигиеническим требованиям. Температура воздуха составляла 21,8±0,9 о С. Относительная влажность воздуха не превышала нормативные показатели и составляла от 49,6±0,8 до 55,3±0,8 %. Скорость движения воздуха находилась в пределах 0,3±0,04м/с. Вентиляция искусственная приточно-вытяжная.
Естественное освещение в рентгенологических кабинетах было недо статочным. Окна в манипуляционной были оборудованы светозащитными устройствами (жалюзи). Коэффициент естественной освещенности составлял 0,7±0,23 %, световой коэффициент — 1/7–1/8. Искусственная освещенность в кабинетах обеспечивалась за счет люминесцентных ламп типа ЛБ и ЛД. Результаты измерений показали, что уровень искусственной освещенности на рабочих местах не выходил за пределы нормируемых величин.
Условия труда врачей-рентгенологов по тяжести трудового процесса категорировали как 2-й класс (допустимые). При этом по напряженности условия труда характеризовались 3-м классом 1-й степени по уровню сенсорных и эмоциональных нагрузок. Обращает на себя внимание наличие жалоб специалистов, связанных с довольно большой загруженностью рабочего времени (по данным хронометража, более 85 % времени рабочей смены занимает выполнение основных профессиональных функций).
По результатам дозиметрического исследования установлено, что мощность дозы излучения на рабочем месте врача-рентгенолога при проведении скопических исследований для разных частей тела была различной, при этом максимальному облучению подвергалась грудная клетка (19,3±6,8 мкЗ в/ч).
По данным проведенного анкетирования работниц, индивидуальными средствами защиты женщины-рентгенологи пользуются ежедневно; при этом защитными фартуками обеспечены 91,2% работниц, передниками для защиты гонад — 83,4, перчатками и защитными шапочками — 75,1, защитными юбками — 58,3, защитными пластинами и очками — 58,3, воротником защитным и защитными накидками (пелеринами)— 41,8 %. Стационарные средства защиты (ширмы, защитные экраны и шторы) во всех медицинских учреждениях использовались в 100 % случаев.
У врачей-рентгенологов предусмотрена система компенсаций вредных условий труда: в 100 % случаях это наличие дополнительного отпуска, в 91% — наличие дополнительной оплаты труда.
По данным опроса, 88,3 % женщин периодически (чаще всего к концу рабочей смены) отмечали у себя повышенную нервозность, слабость, головные боли, однако каких-либо заболеваний, наличие которых служило бы противопоказанием для работы по данной специальности, не выявлено.
Опросник САН — одна из методик, направленная на оперативную оценку самочувствия, активности и настроения человека. В ходе исследования анализировалась интегральная оценка теста. По результатам анализа опросника теста САН самочувствие у большинства опрошенных в начале рабочей смены расценено высоким баллом (5,4±1,1), так же как и настроение (5,7±2,0), активность составила 4,5±1,4 балла — это среднее значение. К концу рабочей смены у 24,5% анкетируемых был зафиксирован результат ниже четырех баллов по показателям «настроение» и «активность», что отражалось в слабости, рассеянности к концу рабочего дня и сниженном настроении. В целом психоэмоциональное состояние врачей-рентгенологов расценили как благоприятное.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В ходе проведенного исследования серьезных систематических нарушений санитарно-гигиенических норм не выявлено. В рентгенологических кабинетах используются стационарные и индивидуальные средства защиты. Установлено, что сотрудницы регулярно проходят процедуру дозиметрии (ежеквартально), а также периодические ме дицинские осмотры. По обустройству рентгенологических кабинетов есть некоторые нарушения, однако данные отклонения выявлены в единичных случаях. При этом важно отметить, что труд рентгенологов относится к напряженному (3-й класс 1-й степени), что, в свою очередь, может отражаться на самочувствии и, как следствие, на состоянии здоровья женщин-работниц.
Таким образом, мероприятия по улучшению условий труда, а также защита медицинских работников рентгенологического профиля должны быть направлены на поддержание оптимальных условий труда, устранение (снижение до допустимых уровней) неблагоприятных профессиональных факторов и укрепление состояния здоровья работниц.