По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.321

Особенности течения синдрома обструктивного апноэ сна при его сочетании с рефлюксной патологией ЖКТ

Мельник Софья Михайловна врач-оториноларинголог ФГБУ Поликлиники № 1 УДП РФ, аспирант кафедры болезней уха, горла и носа ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, эл. почта: 1337sonya@rambler.ru, тел. 8-926-917-02-40

В своей работе, выполненной с 96 пациентами, мы отметили, что больные с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) и сопутствующим рефлюксом испытывают достоверно более сильные жалобы на храп, повышенную сонливость, головную боль и колебания АД согласно данным анкеты скрининга СОАС и шкалы дневной сонливости (р<0,05). Несмотря на это, нами не было получено данных о преобладании более тяжелых форм СОАС у таких пациентов. Кроме того, у этих больных статистически значимо чаще встречались проявления хронического фарингита (у 46,9% по сравнению с 25,5%, р = 0,044), а также гипертрофии небных миндалин до II–III степени (51% и 38,3%). Как и большинство зарубежных исследователей мы не получили достоверного положительного эффекта от курса успешной противорефлюксной терапии в отношении СОАС как со стороны жалоб, так и по данным исследования сна. На 0,1 балл снизилось среднее значение по анкете скрининга СОАС и на 0,1 балл возрос средний показатель дневной сонливости, среднее значение ИАГ уменьшилось на 3,7 эпизода, индекс десатураций также уменьшился на 0,56. Однако интересной представляется тенденция к уменьшению жалоб на ФЛРБ и ГЭРБ после эффективно выполненного хирургического лечения СОАС – функциональной многоуровневой хирургии, включающей увулопатолопластику. На 4,5 балла достоверно уменьшилось среднее значение анкеты скрининга СОАС (р<0,001) через 3 месяца после операции, на 2 балла снизилась дневная сонливость, значение ИАГ в среднем уменьшилось на 13,4 эпизодов в час и из тяжелой формы СОАС перешло в среднюю, индекс десатураций также уменьшился на 4 единицы. Тема взаимосвязи СОАС и ФЛРБ с ГЭРБ не теряет актуальности, и полученные нами результаты открывают направления для дальнейших научных работ в этой области.

Литература:

1. Шептулин А.А. Современные представления о патогенезе, диагностике и лечении рефлюкс-эзофагита // Новости медицины и фармации. – 1994. – № 4. – С. 14–19.

2. Belafsky P.C., Postma G.N., Koufman K.A. Validity and reliability of the reflux symptom index (RSI) // Voice. – 2002. – № 16. – Р. 274–277.

3. Friedman M., Ibrahim H., Joseph N.J. Staging of obstructive sleep apnea/ hypopnea syndrome: a guide to appropriate treatment // Laryngoscope. – 2004. – № 114 (3). – P. 454–459.

4. Lindberg E, Gislason T. Epidemiology of sleep-related obstructive breathing // Sleep Med Rev. – 2000. – № 4 (5). – Р. 411–433.

5. Young T, Skatrud J, Peppard P. Risk factors for obstructive sleep apnea in adults // JAMA. – 2004. – № 291 (16). – Р. 2013–2016.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) в настоящее время это широко распространенная патология. Считается, что у более чем 80% больных СОАС заболевание остается не диагностированным или не леченным по тем или иным причинам и всего 10% пациентов с СОАС получают необходимое лечение [4, 5].

Другой актуальной проблемой в наше время становится рефлюксная патология ЖКТ и ее проявления: гастроэзофагельная и фаринголарингеальная рефлюксные болезни (ГЭРБ и ФЛРБ), которые значительно снижают качество жизни пациентов и приводят подчас к тяжелым осложнениям. Термин «фаринголарингеальный рефлюкс» был официально утвержден Американской академией отоларингологии и хирургии головы и шеи (American Academy of Otolaryngology — Head and Neck Surgery) в 2002 г. Им обозначается заброс желудочного содержимого, желчных кислот и панкреатических ферментов выше верхнего пищеводного сфинктера в гортань и глотку. ГЭРБ — это хроническое рецидивирующее заболевание, обу-словленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного или дуоденального содержимого [3]. В связи с разным уровнем поражения анатомических структур и различной клинической картиной в настоящий момент принято считать ФЛРБ и ГЭРБ отдельными патологиями.

Оценивая совместное течение СОАС, ФЛРБ и ГЭРБ, стоит обратить внимание на общие предрасполагающие факторы, приводящие к развитию патологий. Эти заболевания чаще наблюдаются у мужчин, а ожирение, курение, прием алкоголя и снотворных препаратов усиливают проявления как СОАС, так и рефлюксной патологии. Кроме того, ФЛРБ и ГЭРБ развиваются вследствие повышения внутрибрюшного и внутрипищеводного давления, которое может быть вызвано, в том числе, и движениями мышц грудной и брюшной клетки при попытке вдохнуть во время СОАС.

Цель: оценить возможную связь и особенности течения СОАС и рефлюксной патологии и определить характерные изменения со стороны ЛОР-органов при их сочетании, а также проследить влияние лечебных мероприятий на совместную динамику течения.

Для Цитирования:
Мельник Софья Михайловна, Особенности течения синдрома обструктивного апноэ сна при его сочетании с рефлюксной патологией ЖКТ. Хирург. 2015;9.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: